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常有内科病鉴识诊疗 常有内科病鉴识诊疗 PAGE / NUMPAGES 常有内科病鉴识诊疗 糖 尿 病 鉴 别 ： ⑴甲状腺功能亢进症 ：因碳水化合物在肠道汲取快，可惹起进食后 1/2-1 小时血糖过高，出现糖尿，但 FPG和 2hPG正常。表现手抖，心慌，歇息时不减少，腹泻，消瘦，多汗，紧张忧虑，急躁易怒等，化验血 T3T4 高升 TSH降低，抗甲状腺药物治疗有效可鉴识。 1 型糖尿病 ：大多青少年发病，多饮、多尿、多食及消瘦症状显然，往查体化 验血糖高，很易发生酮症酸中毒，需依靠胰岛素保持生命，血浆胰岛素和C 肽 测定可鉴识。 脑病鉴识： 脑出血：发病急，进展快，头痛、呕吐强烈，常出现意识阻碍， 呼吸困难， 一侧肢体活动不灵，颈部抵挡感，病理征阳性等体征，颅脑 CT检查示高密度灶可鉴识。 蛛网膜下腔出血 ：有强烈头痛，呕吐，颈部抵挡，多无局灶神经伤害表现， CT示脑沟内高密度改变。可鉴识。 脑堵塞：发病相对较缓，表现为头痛、头晕，吵嘴偏斜，语言不清，一侧 肢体活动不灵或许麻木不适， 大面积脑堵塞可出现意识阻碍， 呼吸困难， 瞳孔改 变等，颅脑 CT检查示低密度灶可鉴识。 脑血栓：有眩晕、呕吐、四肢瘫痪等症状，起病急骤，既往有栓子根源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等病史，有神经功能缺损的体征， 头颅 CT可明确诊疗 颅内占位病变 ：颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病， 出现偏瘫等局灶性体征， CT或 MRI检查能够确诊。 6. 梅尼埃病 ：有发生性眩晕、恶心、呕吐症状，与椎基底动脉 TIA 相像，但 每次发生连续时间常常超出 24 小时，伴有耳鸣、耳塞感，频频发生后听力减退 等症状多发于青年女性，脑血管超声示血流正常。 7、Guillain- 综合症：可出现四周性面瘫，多为两侧，对称性肢体瘫痪和脑积液蛋白 - 细胞分别现象是特色性表现。 8、中耳炎、迷路炎和乳突炎 ：可并发耳源性面神经麻木，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋奉承炎所致者有原发病史和特别症状。 颅后窝肿瘤或脑膜炎惹起的四周性面瘫起病迟缓，有原发病表现及其余脑神经受损。 肺部疾病鉴识： 支气管哮喘 ：多在小孩或青少年期发病，有频频发生的咳嗽、喘气。发生多有诱因，歇息或药物治疗后可缓解， 查体双肺可闻及宽泛的哮鸣音， 肺功能检查支气管舒张或激发试验阳性可确诊。 肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性浑身重度症状，干湿啰音 常限制于肺部，痰结核菌检查及胸部 X 线检查能够鉴识。 支气管肺癌： 常见于抽烟者，有刺激性干咳，中断或连续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表面腐败严重入侵大血管时发生， 胸部影像学和纤支镜检查可发现肺部病变得以鉴识。 支气管扩充 ：有慢性咳嗽， 咳大批脓性痰， 频频咯血和既往有引发支气管扩充的呼吸道频频感染史， 肺部闻及固定而长久的限制性粗湿啰音体征， 联合影像学检查，特别是胸部 CT或 HRCT可明确诊疗。 5、肺脓肿：起病急，有高热、寒战、咳嗽、大批脓臭痰， X 线检查可见局部茂密炎症暗影， 中有气液平面。 急性肺脓肿经有效抗生素治疗后， 炎症可完整汲取减退。慢性肺脓肿并发的支气管扩充，常有急性肺脓肿史。 6、慢性支气管炎： 多发生于中老年抽烟者，在天气多变的冬春天节咳嗽、 咳痰显然，多为白色泡沫样粘液痰，感染急性发生时才出现脓性痰。痰量不多， 无频频咯血史，两肺可有散在的干湿啰音。 肺血栓栓塞症 ：大面积肺栓塞也可突倡始病， 胸痛、呼吸困难、浮躁不安，患者可有咯血、低热、晕厥等症状，多有下肢或盆腔等静脉系统血栓，有手术史 或卧床史等可鉴识。 流行性感冒： 能够出现发热症状，同时伴有头痛，浑身酸痛等症状，浑身症 状较重，局部症状较轻，并有显然的流行病史。故能够本病相鉴识。 急性扁桃体炎： 常发生于青年，病原菌主假如乙型溶血性链球菌，浑身症状 较重。临床上表现为发热， 寒战，咽喉痛苦， 头痛。检查时见扁桃体充血、 肿大， 甚至有黄白色脓点附着，而四周咽壁黏膜充血相对较轻。查体可鉴识。 心血管疾病鉴识： 1、左心衰惹起的喘气样呼吸困难 ：过去满意源性哮喘，患者多有高血压、冠 状动脉粥样硬化性心脏病、 风湿性心脏病、 和二尖瓣狭小等病史和体征。 阵发性 咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及宽泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大， 心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情允许作胸部 X 线检查时，可见心脏扩大， 肺淤血征，有助于鉴识。 2、退行性瓣膜病 ：多发于老年患者，多为主动脉瓣区缩短期杂音显然，超 声可见主动脉瓣钙化，回声加强，二尖瓣环钙化常见。 3、扩充性心肌病 ：病人可出现心衰，心律失态，心界扩大等特色，心脏超 声可见心室扩大，心室壁洋溢性运动减弱，射血分数降落。本病可鉴识。 4、肺源性心脏病 : 常有慢支、肺气肿、胸疾病或肺血管疾病变