李东垣优秀课件.ppt

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李东垣优秀课件

噫!圣人之法,虽布在方策,其不尽者,可以意求。今客邪寒湿之胜,自外入里而甚暴,若以淡渗之剂利之,病虽即已,是降之又降,复益其阴而重竭其阳也,则阳气愈削,而精神愈短矣,阴重强而阳重衰也。兹以升阳之药,是为宜耳。羌活、独活、柴胡、升麻各二钱,防风半钱,炙甘草半钱。同咀,水四盏,煎至一盏,去渣,热服,一服乃愈。大法云:寒湿之胜,助风以平之。又曰:下者举之。此得阳气升腾故愈,是因曲而为之直也。夫圣人之法,可以类推,举一则可以知百矣。 炮干姜 炮附子 人参 黄芪 甘草 柴胡 升麻 羌活 防风 蔓荆子 蒿本 细辛 橘皮 枳壳 半夏 草豆蔻 白葵花 当归身 川芎 郁李仁 黄柏 黄连 生地 脾胃将理法: 白粥、粳米、绿豆、小豆、盐豉之类,皆淡渗利小便,且小便数不可更利,况大泻阳气,反行阴道。切禁湿面,如食之觉快,勿禁。 药中不可服泽泻、猪苓、茯苓、灯心、琥珀、通草、木通、滑石之类,皆行阴道,而泻阳道也;如渴,如小便不利,或闭塞不通则服,得利勿再服。 忌大咸,助火邪而泻肾水真阴;及大辛味,蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之类,皆伤元气。 若服升沉之药,先一日将理,次日腹空服,服毕更宜将理十日;先三日尤甚,不然则反害也。 夫诸病四时用药之法,不问所病,或温或凉,或热或寒,如春时有疾,于所用药内加清凉风药;夏月有疾,加大寒之药;秋月有疾,加温气药;冬月有疾,加大热之药,是不绝生化之源也。钱仲阳医小儿,深得此理。《内经》:必先哕气,毋伐天和,是为至治。又曰:无违时,无伐化。又曰:无伐生生之气。皆此常道也。用药之法,若反其常道,而变生异证,则当从权施治。假令病人饮酒,或过食寒,或过食热,皆可以增病。如此,则以权衡应变治之。权变之药,岂可常用乎。 后世发展 脾胃学说,导源于《内经》,奠定于李杲,金元以后,代有发展。 1.明清医家补充“脾阴”“胃阴”理论学说。 万密斋:“受水谷之入而变化者,脾胃之阳也;散水谷之气成营卫者,脾之阴也。” 叶天士:“甘平或甘凉濡润以养胃阴”。 2.脾胃与它脏的关系 李杲强调内伤脾胃,百病由生;明清医家认识它脏之病,可影响脾胃,治疗它脏也可达到调理脾胃目的。 四、对后世医家的影响 1、师承方面 张元素 李杲 罗天益 王好古 2、私淑方面 朱丹溪 张介宾 赵养葵 薛立斋 叶天士 王孟英 五、学术评议 1、朱震亨 夫假说问答,仲景之书也,而详于外感;明著性味,东垣之书也,而详于内伤。医之为书,至是始备,医之为道,至是始明。(格致余论·序) 2、张景岳 东垣发明内伤一证,其功诚为不小,凡其所论,有的确不易者。 3、叶桂 气分本虚,卫少外护,畏寒怯冷……历举益气法,无出东垣范围,俾清阳旋转,脾胃自强,偏寒偏热,总有太过不及之弊。(临证指南医案·脾胃门) 医案 1麻木 李正臣夫人病,诊得六脉俱中得弦洪缓相合,按之无力,弦在上,是风热下陷入阴中,阳道不行。其症闭目则浑身麻木,昼减而夜甚,觉而开目,则麻木渐退,久则绝止。常开其目,此症不作,惧其麻木,不敢合眼,致不得眠,身体皆重,时有痰嗽,觉胸中常似有痰而不利,时烦躁,气短促而喘,肌肤充盛,饮食不减,大小便如常。 麻木为风,三尺之童,皆以为然,细较之则有区别耳。久坐而起,亦有麻木,如绳缚之久,释之觉麻作而不敢动,良久则自已。以此验之非为风邪,乃气不行。 主治之当补其肺中之气,则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分,火动于中为麻木也,当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者,秋凉在外在上而作也,当以温剂实其皮毛。身重脉缓者,湿气伏匿而作也。时见躁作,当升阳助气益血,微泻阴火与湿,通行经脉,调其阴阳则已矣。(《兰室秘藏·妇人门》) 2.大头瘟 泰和二年四月,民多疫病,初觉憎寒壮热体重,次传头面肿甚,目不能开,咽喉不利,舌干口燥,俗云大头伤寒,染之多不救,张县丞患此,医以承气汤加蓝根下之,稍缓,翌日其病如故,下之又缓,终莫能愈,渐至危笃,请东垣视之。乃曰:半身以上,天之气也,邪热客于心肺之间,上攻头面而为肿,以承气泻胃,是诛伐无过,殊不知适其病所为故。 遂用芩连各五钱,元参二钱,连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱,辛苦平清火、散肿、消毒;僵蚕七分,清痰利膈;甘草二钱以

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