2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗.pdf

2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 ： 泌尿系 统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 ： 泌尿系统感染诊断治疗 总论 一、 基本定义 泌尿系感染又称 尿路感染 ( Urinary Tract Infection ) ， 是肾脏、 输尿管、 膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ． 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应， 通常伴随 有细菌尿 和脓尿。 2 ． 细菌尿 正常尿液是无菌的， 如尿中有细菌出现， 称为 细菌尿。 细菌尿可以是有症状的， 也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了 污染， 临床根据标本采集方式不同而应 用不同的有意义的细菌尿计数来表示 尿路感染。 3 ． 脓尿尿中存在白细胞 (WBCs) ， 通常表示感染和尿路上皮对 细菌 入侵的炎症应答。 二、 分类 尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感 染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染 ( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染 ( recurrent infeetion ) ， 反 复发 作 性 感 染 可 以 进 一 步 分为 再 感 染 (reinfection) 和细菌持续存在 (bacterial persistence) ， 细菌持 续存在也称为复发 ( relapse) 按感染发生 时的尿路状态分类： - 单纯性尿路感染 ( 单纯下尿路感染和单纯上尿路感染 ) - 复 杂性尿路感染 专业技术资料 ( 包括导管相关的感染等 ) - 尿脓毒血症 - 男性生殖 系统感染： 前列腺炎、 附睾炎、 睾丸炎、 精囊炎等 ( 不在本指南中 ) 三、 尿路感 染的诊断 1 ． 症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿 频、 尿急、 尿痛、 血尿、 背部疼痛和肋脊角压痛， 如果女性患 者同时存在尿痛和尿 频， 则尿路感染的可能性为 90% 。 2 ． 体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛， 但缺乏特异性。 发热、 心动过速、 肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3 ． 实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、 尿生化检查和 尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜 检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐 ( nitrite ， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性 杆菌引起的尿路感染， 尿 液中细菌数 1 0 5/ml 时多数呈阳性反应， 阳性反应程度与尿液中细菌数成正 比。 白细胞酯酶 (