Ⅱ型糖尿病诊疗规范汇总.pdf

Ⅱ型糖尿病诊疗规范 【定义】 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus, T2DM ）指由于胰岛素抵抗和 / 或 胰岛素分泌缺陷引起慢性血糖升高主要表现内分泌疾病。 【病因】 2 型糖尿病病因不明确。遗传因素和环境因素共同参与期发病过程。 【临床表现】 1．代谢紊乱症状群：糖尿病的临床表现常被描述成“三多一少”，即多尿、 多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，眼房水、晶体渗透压 改变而引起去屈光改变致视力模糊。许多患者也可无任何症状，仅有高血糖。 2 ．并发症和（或）伴发病表现。 （1）急性并发症 T2DM的急性并发症包括糖尿病酮症及酮症酸中毒、低血糖症、糖尿病高血 糖高渗状态和乳酸酸中毒等，其中以酮症酸中毒和低血糖症最为多见。 1）糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis, DKA ） 患者多具有烦渴、多饮、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，也可因上述 症状加重而就诊； 可出现呼吸深快， 呼气有烂苹果味及口唇樱红等酮症酸中毒的 症状，病情严重时有尿量减少、皮肤粘膜干燥、脉快而弱、血压下降、四肢厥冷 等失水表现，甚至出现昏迷。需要注意的是，儿童患者以上表现可不典型，或以 呼吸道感染、消化道症状、急腹症等前来就诊。 表 1 DKA的主要诊断和分级标准 2 ）低血糖症 糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象， 可导致患者 不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍。低血糖分类： （1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统 症状明显改善或消失； （2 ）症状性低血糖：血糖≤ 3.9mmol/L ，且有低血糖症状； （3 ）无症状性低血糖：血糖≤ 3.9mmol/L ，但无低血糖症状。此外，部分患 者出现低血糖症状， 但没有检测血糖 （称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 3 ）糖尿病高血糖高渗状态（ Hyperosmolar Hyperglycemic State ，HHS） 病情特点为严重脱水、严重高血糖、无酮症酸中毒、常伴神智改变，是糖尿 病严重的急性并发症之一，病死率高。任何年龄的男女均可发病，出现多尿、烦 渴、体重下降、恶心、呕吐以及脱水，当血浆有效渗透压大于 320 mOsm/L时脱 水征更为明显，患者出现循环功能不全、低血压、少尿或无尿、脉搏细数、四肢 厥冷等休克表现。 4 ）糖尿病乳酸酸中毒 轻症可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡和呼吸稍深快。中至重度可 有腹痛、恶心、呕吐、头痛、头昏、疲劳加重、口唇发绀、无酮味的深大呼吸至 潮式呼吸、血压下降、脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、体温 下降和瞳孔扩大，最后可导致昏迷及休克。乳酸酸中毒时血乳酸≥ 5mmol/L，严 重时可高达 20～40 mmol/L 。 （2 ）慢性并发症 糖尿病的慢性并发症主要包括大血管和微血管病变。 大血管病变表现为大动 脉的粥样硬化；微血管病变是糖尿病的特异并发症，主要表现在视网膜、肾脏、 神经和心肌组织，尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为特异和重要。 1）糖尿病肾病 T2DM肾病所致损害参考 1 型糖尿病所致肾病分期，分为 5 期。分期如下， Ⅰ期：肾小球高滤过，肾体积增大；Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白 蛋白排泄率 (UAE)正常（20 μg/min 或30mg/d)，病理检查可发现肾小球基底膜 轻度增厚及系膜基质轻度增宽； Ⅲ期： 早期糖尿病肾病期， 以持续性微量白蛋白 尿为标志， UAE为 20～200 μg/min 或 30～300mg/24h，病理检查 GBM增厚及系膜 基质增宽明显