医院医疗保险工作总结.docx

医院医疗保险工作总结 20××年，我院依照铁路局职工家眷大体医疗保险定点医疗机构效劳协议的规定,认真开展工作，作出了必然的成效，但也存在必然的不足，针对医疗保险医疗定点医疗机构效劳质量监督考核内容，总结如下： 一、医疗保险组织治理： 有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保治理，网络治理等要紧制度，有考核治理方法并按期考核。 设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策要紧内容。发布了经常使用药品及诊疗项目价钱，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家眷转诊转院审批记录。 二、医疗保险政策执行情形： 1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路统筹基金 335万元，平均每一个月万元，比略有下降。药品总费用大体操纵在住院总费用的46％左右，合理检查，合理用药，大体达到了要求，严格操纵出院带药量，严格操纵慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院当即采取方法增强门诊慢性病治理及住院病人的治理，操纵药物的不合理应用，停用部份活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。前后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，三个 个人。对门诊慢性病处方每一个月检查，及时纠正不合理用药。通过增强治理，使医疗费用的增加取得操纵，一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均万元。 ct、彩色B超等大型检查阳性率达60%以上。 科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家眷提出的问题，及时解决。 住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册；实行三级查对患者金额身份制度，严格查对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发觉违规情形的发生。 三、医疗效劳治理： 有门诊慢性病专用途方，病历和结算单，药品利用统一名称。 严格按协议规定寄存处方及病历，病历归档保留，门诊处方由要放依照医保要求妥帖保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及项目，由家眷或病人签字同意方可利用。 今年6-7月份，医院前后为101人，150人次办理慢性病审批手续，在8月份终止了1700多人的铁路职工体检工作。 四、医疗收费与结算： 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院依照社保处的要求，及时更新医保大体用药数据库及诊疗项目价钱，保证了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统利用及保护情形： 信息科及保健站按要求天天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行平安，未发觉病毒及错帐、乱帐情形的发生，诊疗项目数据库及时保护、对照。网络系统治理到位，没有数据丢失，造成损失情形的发生。 但也有不足的地方，如有的医务人员对病历书写的重要性熟悉不足：对病情转变的用药情形记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真查对、分析，由造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准把握不清楚，偶 然有模棱两可的现象。这些是咱们熟悉到的不足的地方，尔后会针对不足的地方认真学习、严格治理、及时请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈标准。