2015年内蒙古自治区房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作导则方案.docxVIP

编 号： 签发日期： 建设工程施工许可安全条件审 查 书 工程名称建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位 内蒙古自治区建筑安全监督总站制 内蒙古自治区建筑安全监督总站制 填 写 说 明 建设单位办理建设工程施工许可安全条件审查时应提供 下列资料： 一、施工、监理单位中标通知书（审核原件、复印件留存）； 二、施工单位安全生产许可证（审核原件、复印件留存）； 三、工程概况（工程造价、单位工程数量、面积、结构形 式、 层数、总高度等）； 四、建设、施工、监理单位法定代表人对项目负责人签署 的授权书； 五、建设工程施工合同（审核原件、复印件留存）； 六、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付 计划（复印件); 七、施工现场平面布置图及临时设施方案; 八、施工单位项目负责人、专职安全管理人员和特种作业 人员证件、证书（审核原件、复印件留存）； 九、专职安全管理人员施工单位委派书（审核原件、复印 件留存); 监督机构各一份.所提供资料统一用 A4 纸装订成册。十、监理人员执业资格证（审核原件、复印件留存）； 十一、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、 监督机构各一份.所提供资料统一用 A4 纸装订成册。 精品 word 文档 值得下载 值得拥有 工程相关单位主要管理人员一览表 工程名称工程地址 工程造价 建筑面积 结构/层数 单位名称 建设单位 法定代表人 项目负责人 联系电话联系电话 勘察单位 单位名称  执业资格 资质等级 设计单位 项目负责人 单位名称 项目负责人单位名称 证号 联系电话 资质等级 执业资格 联系电话证号 资质等级 法定代表人 监理单位 项目总监 专业监理  执业资格证号 联系电话 执业资格证号 专业监理  执业资格证号  联系电话专业监理  执业资格证号 单位名称 安全生产 施 许可证号工 总 承 法定代表人 包单 位 企业安全  安全考核合格证号 安全考核 资质等级 有效期限有效期限联系电话 有效期限 机构负责人 合格证号 联系电话 项目负责人 项目安全负责人 专职安全员 施工 总 专职安全员 承包 单 专职安全员 位 专职安全员 项目技术负责人 施 工 员 机械管理员 单位名称 安全生产许可证号 施 法定代表人工 专 企业安全 业 机构负责人承 包 单 项目负责人位 项目安全负责人 项目技术负责人 安全考核合格证号 资格等级 安全考核合格证号 安全考核合格证号 安全考核合格证号 安全考核合格证号 安全考核合格证号 职称证号 岗位证号 是否有公司任命书 有效期限 安全考核合格证号 安全考核合格证号 安全考核合格证号 资格等级 安全考核合格证号 职称证号 有效期限 联系电话有效期限联系电话有效期限联系电话有效期限 联系电话有效期限联系电话有效期限联系电话 联系电话联系电话联系电话 资质等级 承包项目 有效期限联系电话有效期限联系电话 有效期限 联系电话有效期限联系电话 联系电话 建设单位项目安全生产保证体系 建设单位项目安全生产保证体系 监理单位项目部安全生产保证体系 监理单位项目部安全生产保证体系 施工总承包单位项目部安全生产保证体系 施工总承包单位项目部安全生产保证体系 施工专业承包单位项目部安全生产保证体系 施工专业承包单位项目部安全生产保证体系 精品 word 文档 值得下载 值得拥有 施工现场文明施工情况名 称设置情况 施工现场文明施工情况 名 称 设置情况 名 称 设置情况 名 称 设置情况 施工现场主要设备机具配备计划 封闭围挡 两栏一报 淋浴室 大门、标志 场地硬化 娱乐室 门卫室 办公用房 医务室 五牌一图 工人宿舍 厕所 安全标志 食堂 垃圾站 车辆冲洗 茶炉室 节能采暖设施 数 量（台） 数 量（台） 机具设备名称 型号规格 备 注 自有设备 租赁设备 塔式起重机 人货两用施工 升降机 货用施工 升降机 高处作业吊篮 附着式 升降脚手架 精品 word 文档 值得下载 值得拥有 施工现场特种作业人员持证上岗情况 工 种 姓 名 证书编号 发证机关 发证时间 年审情况 施工现场安全标准化施工条件是否具备： 项目部意 见 （盖章) 项目负责人： （签章） 年 月 日 施工现场安全标准化施工条件是否具备： 施工单位 意 负责人: (单位公章) 见 年 月 日 监 施工现场安全标准化施工条件具备情况: 理 单位 总监（签章）： (单位公章) 意 见 年 月 日 施工现场原有地下设施资料提供情况： 建 设单位  （单位公章） 意 项目负责人: 见 年 月 日 安全监督 机 审查人: 构审查 意 科室负责人： 负责人: 年 月 日 见  （单位公章） 危险性较大的分部分项工程清单 项 目 危险性较大分部分项工程 土