静脉血栓(VTE)防治解读.pptVIP

* * * * * * * * * ACCP抗凝与容栓治疗第九版.ESC急性肺栓塞诊断与管理. 2010 院内经脉血栓预防指南. * * 2011年美国临床系统改进协会(ICSI,Institute for Clinical Systems Improvement)发布的VTE诊疗指南、2012年ACCP第9版指南及2012年中国DVT指南一致推荐，抗凝是DVT的基本治疗。 Background * * * * * * 在众多抗栓药物中，新的ACCP9指南特别明确指出了，建议LMWH作为骨科大手术后VTE预防的首选用药，优于其他药物。 并且指出了首选LMWH的原因： 1、磺达肝癸钠，利伐沙班，VKA有可能增加出血风险 2、UFH，VKA，ASA，单用IPCD有可能降低疗效 3、阿哌沙班，达比加群，利伐沙班则是缺乏长期安全性数据。 * * * * * * * * * * * * * 急性DVT治疗--为何需要肝素类+VKA联合用药？ 肝素类药物：起效快，对急性患者提供及时治疗，但需要注射，长期使用不方便； 华法林：口服方便，但起效慢； 需待华法林起效后停用肝素类注射用抗凝剂。 ACCP9 急性VTE的初始治疗推荐 ? ACCP推荐 证据级别 初始治疗 急性 DVT 或 PE 肠外抗凝 (与VKA有重叠) 1B ? LMWH 或磺达肝癸钠 优先于: i.v. UFH s.c. UFH 2C 2B PE 伴低血压 溶栓治疗(对于没有高出血风险的患者) 2C 长期治疗 DVT 或 PE 不伴癌症 VKA 优先于 LMWH 2C LMWH 优先于 达比加群 或 利伐沙班 2C DVT 或 PE 伴癌症 LMWH 优先于 VKA 2B VKA 优先于达比加群 或 利伐沙班 2B Kearon C et al. Chest 2012;141:419S–494S i.v. 静脉注射；s.c. 皮下注射 ACCP9指南推荐：需要长期抗凝治疗、以防血栓复发的情况 疾病 ACCP9推荐内容 推荐级别 首发发作的无原因近端DVT或PE，出血风险低危或中危 长期抗凝治疗 2B 无原因的VTE二次发作，出血风险低危或中危 长期抗凝治疗 1B VTE肿瘤患者 长期抗凝治疗 1B 2B（出血风险高危） Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐 对于外科手术诱发的DVT患者，建议为期3个月的抗凝治疗优于疗程更短（1B），优于更长时间限期治疗(6或12个月)(1B)，优于延期治疗（1B),不论是否存在出血风险。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐 对于非手术性、暂时性因素诱发DVT的患者，建议为期3个月的抗凝治疗优于疗程更短（1B）； 如果存在低或中等程度的出血风险，建议为期3个月的抗凝治疗优于延期治疗（2B） Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9-急性DVT患者治疗时程的推荐 对于无明显诱因的DVT患者，推荐抗凝治疗3个月优于更短疗程（1B）； 在3个月的抗凝治疗后，出现无明显诱因 DVT的患者应接受延期治疗的风险效益评估。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐 对于无诱因的下肢近端DVT为首发VTE，且出血风险为低或中度的患者，建议延长抗凝治疗优于仅3个月的抗凝治疗（2B级）。 对于无诱因的下肢近端DVT为首发VTE，且出血风险为高度的患者，推荐3个月的抗凝治疗，优于不延长抗凝治疗（1B级）。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S ACCP9-对于急性DVT患者治疗时程的推荐 对于无明显诱因PE为VTE首发表现，且存在低或中等程度出血风险的患者，建议延（长）期抗凝治疗优于为期3个月的抗凝治疗（2B级）。 对于无明显诱因PE为VTE首发表现，且存在高度出血风险的患者，建议抗凝治疗3个月优于延期治疗（1B级）。 Kearon C, et al. Chest 2012;141;e419S-e494S 对于伴有活动性癌症的DVT患者， 如果出血风险为低度或中度，推荐长期抗凝治疗优于为期3个月的抗凝治疗（1B），如果出血风险为高度，我们建议延期抗凝治疗（2B） 说明：所有接受延长抗凝治疗的患者，在继续治疗的