食管癌精确放疗靶区勾画探讨.pptVIP

1162例食管癌发生上残端阳性61例，阳性率为5.2% 上残阳性最远位于标本固定后癌上切除8.0cm处 癌上切除范围与上残阳性率 癌上切除范围 上残端阳性例数 病例总数 上残阳性率% ≤0.5cm 18 110 16.4 0.5，≤1.0cm 14 225 6.2 1.0，≤1.5cm 4 103 3.9 1.5，≤2.0cm 11 313 3.5 2.0，≤2.5cm 2 58 3.4 2.5，≤3.0cm 5 195 2.6 3.0cm 7 158 4.4 合 计 61 1162 5.2 癌上切除范围与上残阳性率 癌上切除范围与上残阳性率 癌上切除范围 标本 实体 上残端阳性例数 病例总数 上残阳性率% ≤0.5cm ≤1.7cm 18 110 16.4 0.5cm 1.7cm 43 1052 4.1 χ2=30.173，P=0.000 组间两两比较，统计学无差异组按合理性原则进行合并 标本固定后癌上食管平均收缩为术中长度的30?14% 实体长度为0.5cm/0.30=1.7cm 癌下切除范围与下残阳性率 1162例食管癌发生下残端阳性8例，阳性率为0.7% 下残阳性最远位于标本固定后癌下切除4.0cm处 MRI检查 王旭广等报道34例患者，MRI诊断淋巴结转移敏感性、特异性和准确性在纵隔和腹部分别为83%、86%、85%和85%、80%、82%。 Wu等研究显示MRI诊断纵隔区域淋巴结的敏感性、特异性和准确性相对较低，分别为62%、68%和64%。 Nishimura等应用超顺磁氧化铁纳米颗粒对比造影剂（ ferumoxtran-10）增强MRI，对判断食管癌淋巴结转移有较好的敏感性和特异性，其敏感性、特异性和准确性分别达到100%、 95.4%和96.2% 。 食管超声内镜（EUS)检查 文献报道EUS对转移淋巴结的诊断标准： 淋巴结最大直径＞10mm， 呈类圆形、圆形或短径为长径1/2以上，边界清楚锐利， 内部为低回声或与原发肿瘤相同的回声，或内部回声不均匀 EUS对食管旁淋巴结的诊断较CT、MRI甚至PET都具有独特优势 EUS也存在局限性，如探头的高频率导致其穿透性较差，使得大部分远处转移不能探及；另外食管病变高度狭窄，探头无法顺利通过，也会影响EUS对T分期和区域淋巴结诊断的准确性。 EUS判断食管旁淋巴结 EUS显示食管旁淋巴结多呈椭圆形或圆形较均匀的低回声区，可弥补上述检查方法的某些不足。 Lightdale等研究发现EUS可显示2～3mm的食管旁淋巴结。 Shinkai等报道EUS评价食管旁淋巴结转移的准确性为67.6% 。 Murata等评价EUS判断食管旁淋巴结转移的准确性为88%。 PET检查 PET主要依赖于机体组织代谢显像，对原发灶、转移灶、肿瘤残留及复发的诊断和治疗能提供重要价值。 PET诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度受多种因素的影响，PET诊断食管癌淋巴结转移的特异性一般在90%以上，明显高于灵敏度，准确性在48%～90%。 食管旁淋巴结转移通常较小，PET常不能分辨。 PET检查 郭洪波等研究，手术共切取淋巴结243枚,病理证实有转移者49枚。PET/CT诊断淋巴结转移的敏感性、特异性、准确性分别为93.9%、91.2%、91.8%，CT分别为40.8%、96.9%、85.6%。 Flanagan等报道18F-FDG PET对于局部淋巴结检测的灵敏度为33%，低于食管超声的81%；准确性为76%，高于CT的45%。 Kato等认为18F-FDG PET对颈部、上纵隔、腹部淋巴结诊断的准确性较高，18F-FDG PET能检测到淋巴结转移的最小直径为6mm 。 Lerut等认为对于食管旁微小淋巴结转移，PET与CT和EUS相结合，灵敏度最高。 不同影像学方法判断食管癌淋巴结转移的比较 作者 诊断方法 敏感性% 特异性% 准确性% Choi PET 57 97 86 CT 18 99 78 Kim PET 51.9 94.2 83.7 CT 14.8 96.7 76.6 Himeno PET 41.7 100 92.2 CT 37.5 96.1 88.3 EUS 30.8 88.5 81.0 Yoon PET 30 90 82 CT 11 95 83 Wu MRI 62 68 64 CT 77 79 78 EUS 68 75 71 我院相关研究 CT诊断31枚淋巴结转移 PET诊断21枚淋巴结转移