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医院建设项目协同管理研究 摘要：为解决潜在风险对医院建设项目质量的制约，采用质量链管理理论对医院项目质量管理进行优化。以SJ医院项目为例，系统分析在代建制模式下政府投资医院建设项目的质量管理风险，然后结合质量链耦合过程分析得出医院建设项目的质量链，最后提出质量协同管理的优化措施，供类似项目借鉴。 关键词：医院建设项目；代建制；质量链；协同管理 1引言 当前政府投资医院的建设正处于高峰期，近五年间江苏省23个省办（级）公立医院院区中在建院区9个，苏州市11所三级综合医院中80%以上实现扩建或迁建。医院项目由于其特殊的专业性和复杂性，既包含手术中心、消毒供应中心、静脉配置中心、实验室、门急诊、病房等专业性区域又包含气体系统、运输系统、污水处理系统、净化水系统、空调系统、热水系统等专业配套系统，同时需配备DR、DSA、CT、MRI等专业医疗设备。狭义上的工程质量控制多侧重于施工质量，而全面质量管理的核心是顾客持续满意。由于建筑项目的唯一性和定制性，建筑行业不同于制造业，除了施工、安装质量外，工程的主要质量特性都已由设计文件（图纸）所确定并不可逆转，因此其质量控制应包含策划、设计、施工、采购的全过程。而查阅相关文献资料发现，针对医院建设项目相关质量的研究多偏重于理论研究，实践方面多侧重于施工质量的研究。本文以SJ医院项目为例，系统分析综合三级医院建设项目作为大型复杂建设工程，投资、建设、监管、使用等广义建设方在质量管理方面的风险，然后基于质量链理论提出医院建设项目的质量链，最后结合项目协同优化的实践过程提出相关优化措施供类似建设项目参考。 2项目概况 SJ医院项目占地面积约236亩，总建筑面积约30.3万平方米，包括一幢医技楼，妇幼、外科、感染、综合四幢病房楼，行政后勤综合楼等。建设项目总投资约25.5亿元。医院按照三级甲等综合医院标准进行设计，总床位2113床，设计日门诊量7000人次。目前项目内装处于收尾阶段，预计2018年年底投入运营。不同于常规的工民建项目，政府投资医院项目根据代建模式要求，投资、建设、监管、使用权利各自划分。医院项目的使用单位除参与项目平面布局和功能的确认外还要负责医疗设备的采购及安装管理，特点是科室众多，对医院的使用功能要求等有明确的需求，缺少整体项目建设经验，对图纸和方案的认知存在局限性；代建单位受项目主管单位委托代表建设单位行使全过程项目管理职权，同时接受建设单位和项目主管单位监管。代建单位一般为当地国企或事业单位，具备丰富的工程建设管理经验，但缺少大型医院项目的管理经验，对于医院功能布局使用及医疗设备的了解深度不够。以SJ医院项目为例，相关参建单位之间的关系如图1所示。 3医院建设项目的质量管理风险分析 医院建设项目质量目标主要依靠建设单位、使用单位、设计单位、监理单位、施工单位、设备供应商的有机系统协调得以保障。分析其中存在的主要质量风险如下：3.1方案及初步设计。医院项目不同于常规的建设项目，方案及初步设计确认不但要使用单位主要管理人员确认还需要相关科室主任、护士长确认。使用单位主要管理人员因多从事医院管理，对医院建设方案方面经验缺乏，多采用邀请专家方式进行讨论确认。而外部专家对医院内部情况了解不足往往造成建议的针对性不强，不同科室之间、科室与医技用房、科室与配套用房之间流线设计等多依靠设计院通过和相关人员沟通后进行考虑。使用部门的科室主任、护士长则注重对科室范围内工艺流程确认，但是部分科室主任、护士长由于行政级别低以及知名度不够等原因造成即使合理的建议也未必会被采纳。政府投资项目的进度受到各方的关注，方案设计阶段多部门多人次的甚至多次反复的沟通造成时间的拖延，在保证进度不变的情况下多通过压缩设计院设计周期来保证。医院作为复杂工程项目之一，设计周期偏短、设计人员知识和经验不够丰富也制约了方案及初步设计的完善性。3.2施工图设计质量。医院项目由于其复杂性对设计各专业的配合性要求非常高。而政府投资项目参照常规建筑设计多按每平方米的单价来考虑总体设计费，导致设计费预算偏低，进而导致设计单位人员精力安排有限。其次，目前行业背景下设计院多侧重前期设计，而使用单位对使用功能把控的不确定性，多造成后期功能的调整从而引起大量的设计变更影响相关专业的协调及施工图质量。最后，设计单位及使用单位对使用人员的需求了解不足，导致平面布局中卫生间、冷库、仓库、机房的布置前期考虑不周全，设备水电预留等多依靠设备厂家根据品牌和型号确定等，也是影响项目施工图质量以及引起后期变更的原因之一。3.3深化设计。无论常规的幕墙、内装、预制装配结构，还是电梯、空调、机械车位、冷却塔、锅炉、太阳能发电、太阳能热水、雨水回收等设备的配套优化，以及各类大型医疗设备、