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医院感染临床病原体分析论文 【摘要】目的:探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者医院感染临床情况和病原体的构成情况，旨在指导临床合理用药和采取预防措施。方法:回顾性调查528例住院NHL患者,发生医院感染的115例患者，对其病原菌进行药敏试验，并分析其危险因素。结果:NHL患者医院感染发生率较高（为21.8%）；感染部位以呼吸道为主，病原体以G-菌为主，占39.0%，G+菌占37.3%,真菌占23.7%。感染因素与年龄、住院天数、侵入性治疗、合并其他疾病及抗生素的使用呈正相关;与白细胞数呈负相关。结论:非霍奇金淋巴瘤易发生医院感染，应引起高度重视并积极处理。 【关键词】淋巴瘤非霍奇金交叉感染危险因素病原体 医院感染是非霍奇金淋巴瘤（NHL）常见的并发症，预防和控制医院感染(nosocomialinfection，NI)已成为提高治疗水平的重要方面。探讨NHL医院感染危险因素和病原体可为有目的、针对性地制定防治措施提供客观依据。本研究对我院血液科2002年10月至2005年10月住院化疗的528例NHL病例进行前瞻、回顾性分析，现报告如下。 1资料和方法 1.1病例选择2002年10月至2005年10月住院NHL患者共528例,其中对115例合并医院感染者按全国医院监控系统的医院感染登记表填写并加以总结分析感染部位和病原菌。 1.2诊断标准本组NHL诊断采用国内标准[1]，医院感染诊断采用卫生部颁发的标准。 1.3研究内容①研究对象的年龄、住院天数、白细胞计数、抗生素的使用、侵入性治疗、合并其他疾病、预后等。②研究对象医院感染的发生部位，病原菌检查。 1.4统计学处理方法采用x2检验。 2结果 2.1NHL医院感染发生率528例中发生医院感染115例，占21.8%，明显高于我院统计期间全院的医院感染率(为6.6%)。 2.2NHL医院感染单因素分析将与NHL医院感染相关的六个因素:年龄、住院天数、白细胞计数、抗生素的使用、侵入性治疗、合并其他疾病(慢性支气管炎、糖尿病、脑梗死或脑出血)与NHL医院感染率进行x2检验，发现NHL患者医院感染发生率除与白细胞数呈负相关外，与其余五个因素均呈正相关，见表1。 2.3NHL医院感染部位分布呼吸道41例次，口腔（牙龈炎或口腔溃疡）17例次，胃肠道18例次，皮肤5例次，肛周9例次，泌尿道5例次，败血症4例次，感染部位不明16例次。 2.4NHL医院感染病原体种类及构成115例并发医院感染的NHL患者中，有88例在血、痰、尿及分泌物培养中获得阳性结果，共分离出病原菌59株；其中革兰阴性菌23株，占39.0%；革兰阳性菌22株，占37.3%；真菌14株，占23.7%。病原菌以白色念珠菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌多见，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等。见表2。 2.5抗生素的药敏观察医院感染主要致病菌对常用抗菌药物的耐药情况：G-菌中，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦等三种抗生素敏感率达到80%以上，丁胺卡那霉素、头孢替坦、左旋氟氧沙星、环丙沙星等五种抗生素敏感率达到40%以上，产ESBLs菌达60.0%。G+菌中,对万古霉素、替考拉宁、左旋氟氧沙星、庆大霉素、利福平、呋喃妥因等六种抗生素敏感率达到70%以上，其他常用抗生素如红霉素、苯唑西林、青霉素、头孢唑林的敏感率均小于60%。特别是青霉素G除对粪肠球菌部分有效外，对其余G+菌耐药率达100%，如金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药。14株真菌对酮康唑、制霉菌素、氟康唑均敏感，12株（12/12）真菌对两性霉素B、伊曲康唑均敏感，3株（3/14）真菌对5-氟胞嘧啶耐药。 3讨论 3.1NHL医院感染的发生率对NHL医院感染发生率的相关报道在国内甚少，本组患者发生率达21.8%，明显高于我院统计期间全院医院感染率（6.6%）。表明NHL患者为医院感染的高危人群,这与机体免疫功能降低，导致细菌容易入侵、定植、繁殖有关。 3.2NHL患者医院感染危险因素①年龄:NHL患者发生医院感染与年龄密切相关，本组NHL年龄≥60岁患者医院感染率为58.3%，明显高于10d)可增加感染机会[2]。而大剂量化疗使骨髓造血受抑制，致白细胞减少，免疫功能更加紊乱，黏膜屏障受损，细菌乘虚而入发生医院感染。⑥滥用抗生素也是发生医院感染的危险因素之一，由表1可知，使用抗生素的患者医院感染发生率明显高于不使用抗生素患者，因为广谱抗生素的大剂量、长时间应用，虽然可以杀死或抑制敏感的病原菌，但同时又杀死或抑制了正常菌群，耐药菌株得以大量繁殖而成为优势菌，破坏了宿主自身正常菌群