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医院成本核算问题分析及对策 摘要：在新医改和市场经济下，作为民生大计的医疗机构有着广阔的发展前景，各式各样的医疗机构层出不穷，公立医院要发展就必须加强自身的建设来面对越来越激烈的竞争。加强成本核算的管理，有利于医院内部资源的充分利用，减少非必要的消耗，在一定程度上提高医院的经济效益,提升了医院的综合实力与市场竞争力，满足社会发展的需求。本文就公立医院成本核算的现状和存在的问题做出了深刻分析，并提出了一系列加强和改进成本核算工作的建议与对策。 关键词：医院；成本核算；绩效激励机制；成本意识 一、医院实行成本核算的重要性 医院成本核算是对医疗服务过程中的各项开支进行整理、归集、分类和分析等，以达到最小的成本支出获得最大的经济效益的一种管理方式，其目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。因此，对于提高医院经济效益具有很强的重要性，它主要反映在以下几个方面：（一）有助于提高医院效益。公益性是公立医院的重要属性，因此其医疗收费标准受国家物价统一规划，从而导致公立医院的发展局限。在新医改和市场经济下，公立医院要想在各医疗卫生行业脱颖而出，就需要在成本核算方面下功夫，构建完善的成本核算体系，尽可能的将自身成本率降至最低，才能获得更大的收益。高收益才能给医院带来较大的流动资金，有利于医院各项研究的投入，有利于提高医院在医疗市场中竞争力，加大医院的发展力。（二）有助于增强职工成本意识，开源节流。医院临床、医技、行政等各科室之间情况各不相同，有着较大差异。通过建立科学合理公正的成本核算管理体系，可以使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门的事情，而是全院所有部门和所有员工息息相关的事。医院成本核算的原始数据几乎都有是各业务科室所提供，所以各科室的同心协力才能将医院成本核算工作发挥得加完善。通过对成本核算工作的共同参与，院职工就能了解到医院的经营运行情况，认识到成本核算的重要性，自觉树立成本意识和主人翁精神，自主自发的节约成本、杜绝浪费。这为医院实现经济利益最大化带来更大保障。（三）有助于建立激励机制。对医务人员绩效工资的分配是医院激励机制中最重要、最直接的体现。医院绩效考核是按劳分配的具体表现，成本核算是建立绩效考核工作的前提和基础。激励机制的建立，是自我价值的具体表示。通过激励机制，可以调动医院全体职工工作上的积极性和参与医院成本核算管理工作的主动性，是促进医院成本核算工作不断完善的重要手段，二者相辅相成。 二、医院成本核算的现状与问题 （一）医院管理者认识不足，片面追求经济利益。首先大多数基层医院的管理者受传统经营观念的影响缺乏成本意识，普遍存在重收入轻支出、重直接成本轻间接成本的错误理念，从而导致医院管理者高估医院的经济效益，影响对医院发展的决策，不利于医院的可持续发展。其次，医院重大投资和设备采购等方面的可行性报告流于行式，没有进行深度调查研究分析利弊，只看眼前盲目投资，严重浪费医疗资源，导致医疗成本急剧增加。第三，医院内部对成本核算工作的宣传力度不够，医院的工作人员根本没有理解对成本核算的重要性，不少人认为只要增收创收即可，成本方面可以忽略不计。容易发生乱收费、滥检查等的不良事件，不仅加重了病人的经济负担，还对医院的声誉造成不良的影响。（二）核算方案不科学，难以调动职工积极性。成本核算工作涉及众多的人力、物力，因此在进行核算时对某些数据难以进行全方位、细致的划分。大多数公立医院并没有对成本核算管理工作建立规范的考核流程及合理的考核指标，仅对重要的临床科室进行了严格的成本核算管理，但对其他辅助科室没有设置严格的成本核算标准；或者对成本核算工作过于简单，对管理费用没有进行分摊，对房屋的折旧费用没有计提和分摊，或将应分摊计入的成本费用随意计入到了其他的科室，导致成本核算结果不准确，进而造成医院绩效分配的不合理性，易引发职工工作积极性低迷。长此以往，成本核算管理人员也会逐渐失去核算工作的积极性，继而忽视成本核算管理的重要性。（三）计算机网络信息化不成熟。虽然大部分公立医院已经建立成本核算的信息化系统，但多数成本核算信息系统没有贴合医院的实际，可操作性不强，与医院其他的计算机网络系统无法融合汇通，不能实现数据共享，无法一步到位提取出所需数据。每次提取所需数据仍要面对庞大的数据量和人工传递的迟缓和误差，这严重影响了成本核算工作的及时性。（四）医院科室收入难划分医疗收入一般是放在临床科室，医技科室的收入只是临床科室收入的组成部分，不能单独划分出来，这就容易造成临床科室与医技辅助科室之间收入分配争议，从而影响各科室成本核算；其次多数医院的管理费用分摊都是以各科室人员数量比例为基数，这种分配方式虽然简单但存在着很大的不合理处，无法达到医院成本核算管理工作所要求的准确性 三、改进医院