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医疗卫生机制革新的思考 健康是人的基本权益，是人一生的根本，也是社会发展的根本。当前，我国的医药卫生体制改革正在有序推进中，但能否取得成功，群众能否满意尚待关注，众多专家学者也对医改方案中的众多具体内容褒贬不一。医改在具体执行过程中，如何把握方向和重点，需要我们注意以下一些问题。 １医改究竟要解决什么问题 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中的指导思想指出：要“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针……完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理……建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐”［１］。笔者以为，从医改指导思想来看，医改要解决的问题就是民众的“健康水平”，其大方向非常正确。但是，当前医改方案的阶段性目标，以及各级政府和媒体似乎都将解决的问题聚焦到“看病难、看病贵”问题上，而很少有提到“国民健康素养和健康水平的提高”，使得一些政策在执行过程中出现了偏差。什么是“看病难、看病贵？”“看病难、看病贵问题的根本在哪里？”怎样叫“解决了看病难、看病贵问题”？在这些问题上很难有界定的标准，很多人也没深入思考过。既然没有标准，那如何实现目标。因此，笔者以为，现在过度地关注“看病难、看病贵”问题，而忽略了最终目的是国民整体健康素养和健康水平的提高，这似乎与医改的指导思想有差距。 ２如何实现提高全民健康水平 指导思想中提到，要“不断提高全民健康水平”，既然医改终点目标已经确定，达到终点的路有很多，那麽我们就要少走弯路，而不能南辕北辙，更不能走死胡同。医改方案在阶段性目标中提出：“到２０２０年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系”。在具体政策中，提到建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。虽然在指导思想中有提到“完善国民健康政策”，但是在阶段性目标和具体政策中都以解决“患病人群的问题”为重点，未体现“国家健康素质的整体提升”，只是在基本公共卫生工作内容中提到了“加强健康促进与教育”，但仅仅是简要提到而已，既无具体要求，也无具体举措。有数据显示，当前我国２０％的国民（患重大疾病和慢性病人群）占用了７０％的卫生资源，而８０％的国民（一般小病和相对健康）仅用了３０％的卫生资源。如果我们继续将解决问题的方法关注在患病人群上，那我们的国民整体健康素质将无法得到提升，医疗卫生资源得不到合理利用，医改最终很难走向成功。众多发达国家的实践早已经证明了将重点放在患病人群上去实施医改，是不可能得到成功的。只有将重心放在国民整体健康素质提升上，提高群众整体的健康意识和健康素养，强化对危险因素的干预和控制，实施全方位的健康促进和健康管理，才能实现医改的最终目标。因此，对过度关注“患病人群”，忽略了众多的相对健康人群（具有健康危险因素，但无症状表现）的观点与做法已经落后，企图通过疾病管理来实现目标，是一种治标难治本的状态，很可能使新医改走入死胡同。 ３只有实施健康管理才能最终提高国民整体健康素质 我国的卫生工作经历了众多的风风雨雨。解放前，农民和工人在社会经济地位上处于最弱势，传染病、寄生虫疾病、营养不良性疾病在工农群体中肆虐。建国后，国家领导人非常重视卫生工作，在２０世纪５０年代，国家制定了“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”的卫生工作方针。１９６５年６月２６日，毛泽东在同他的保健医生谈话时，针对农村医疗卫生的落后面貌，指示卫生部要“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，为广大农民服务，解决长期以来农村缺医少药的问题，保障人民群众的健康，这便是“六?二六”指示。该指示对我国的医疗卫生事业，尤其是对农村医疗卫生工作产生了重要影响。在建设社会主义的过程中，新中国把工人、农民、士兵作为最重要的服务对象，这一点也反映在医疗卫生体系的发展方向上。同时还强调预防为主，而不是治疗为主。在建国后的三十年时间里，与世界上其它国家相比，新中国实际上把更多的人力、物力投入到预防而不是医疗部门。１９４９年之后中国人民在健康状况方面的改善在世界范围内有目共睹，世界银行的一份报告对于中国卫生部分的讨论直接称呼中国的成功为“中国第一次卫生保健革命”。当时卫生工作能够取得举世瞩目的成就，主要原因就是毛泽东提出的预防为主的卫生工作方针，以及明确将卫生工作的重点放在农村。在新医改中提出的卫生工作方针也明确了预防为主的思想，也提到了要提高农村的医疗水平，但是从具体政策来看，力度还不够，尤其是对农村地区医疗水平提高的各方面支持力度有待加强。而且，主要问题是将解决问题的方向集中于解