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医院医疗成本核算探讨 ［摘要］医院创办养老院，实现医养结合是目前我国社会保障体制中比较有创新性的举措，通过医养结合，老人们的医疗卫生得到了很大的保障，就医迅速、定期检查、早发现、早治疗等对于老年人疾病的防治有着重要的意义。医养结合实行这么多年来，已经取得了良好的成效。但是医养结合模式下医院和养老院的成本核算问题不容小觑，需要加强核算体制的创新，符合医院现状。对此，文章基于医养结合的基础上，就医院和养老院如何开展成本核算工作进行探讨，通过分析当前医养结合过程中成本管理方面存在的问题，提出适当的改进措施，为医养结合政策的更好落实提供一些参考和借鉴。 ［关键词］医院;养老院;医养结合;医疗成本核算 1引言 从20世纪末开始，我国人口呈现出老龄化的趋势，并且随着经济的发展和人民生活质量的提升，老龄化趋势越来越明显。近年来，为了解决我国的养老问题，有关部门提出了各种各样的措施，其中比较有创新的便是医养结合，而医养结合其中一种方略便是在医院内部建立养老院，这样无论是日常餐饮照顾、个人的卫生服务还是文体生活娱乐都能够满足老年人的需要。笔者所在单位为一家职工医院，近年来积极响应国家政策，开展医养结合，在职工医院内部创办了一个养老机构，养老机构的医疗服务都由职工医院的医生护士负责。但养老院在为入院老人进行体检、心理辅导疏通、生病治理、定期医护等时会产生巨大的成本费用，虽然入院人口的各项费用都是按照定价收取，但是这样一来便对医院旧有的成本核算体制造成很大的影响，其中很多内容都已经不再实用。因此在新形势下开展医疗成本核算，降低医院、养老院的医疗成本，对医院和养老院的可持续发展有着重要的作用。 2医养结合模式下养老院的成本构成分析 医养结合模式下，虽然与那种私营养老院相比成本有所降低，但是总成本支出还是十分巨大的，它包含以下几个方面。第一，房屋建设、维修装修以及租赁成本，职工医院建立起的养老院，虽然在医院的内部，但对于医院的资源来说也是一种消耗，医院要向国家缴纳土地租赁税、要对养老大楼内部进行整改装修，甚至还需要购买床位、医疗设备等固定资产，这对医院而言是一笔不小的开销。第二，供暖费、用电费用等，要支撑起一栋养老大楼的供暖、用电，这笔费用也是十分巨大的，尤其是里面住的都是老年人，对环境的要求比年轻人要高很多，冬季怕冷，需要加强供暖;夏季怕热，需要安装空调，这也是一笔不菲的支出。第三，入住人员的餐饮、水、煤气费用。医养结合模式下，医院需要为入住的老人提供日常三餐、水费，必要时还需要为其提供煤气费用，尤其是餐饮费，对医院而言也占据了总成本的一大部分。第四，医疗保障费用，对于入住的老人，需要定期开展身体检查，必要时还需要有专门的心理医生对其心理进行疏导，如果检查出某位老人身体有恙，医院还需要为其提供治疗和医药费，这部分成本在总成本中的占比最大，因此在成本核算、管理中要加强对此类成本的控制。第五，医护人员薪资。通常情况下，老人们入住后，要有专门的医护人员对其进行看护，必要时还需要特殊护理，虽然可以直接从门诊、住院部抽调医护力量，但是为了提升他们的积极性，势必要增加薪水，同时还需要聘请一些卫生保洁员、厨师等后勤保障人员，这些都在成本范围内。 3医养结合模式中医院加强成本核算、提升成本管理水平的必要性 在新形势下，医院和养老院作为特殊的事业单位，在保证自身发展的同还要发挥出一定的社会效益。要做到这一点就需要贯彻当前的事业单位现代化改革措施，加强医院的内部控制和管理。通过开展成本核算，能够让管理者清楚目前医院和养老院的收支情况，从而为决策提供正确的会计信息和财务信息，同时通过成本核算，能够对相关责任人的行为进行约束，减少徇私舞弊等行为。通过开展成本核算，能够直观地反映出医院和养老院的预算是否严格按照编制情况执行，从而间接地提升其预算管理水平。在开展成本核算过程中，需要相应地成立一些部门、体制，有利于完善医院和养老院的组织结构，合理搭配人力资源，实现各方面资源的最大化利用。 4医院创办养老院医养结合模式下如何降低成本 4.1医院管理者要加强重视。作为医院的管理者，要认识到在目前这种情况下，医院开展成本核算是十分必要的。医院创办了养老院，这相当于在原有成本支出的基础上又增加了一项支出项目，并且数额较大;同时入院老人费用的缴纳，也让医院的财务收入有了适当的增加，如何能够保证收支平衡是医院应该重点解决的问题之一，而要做到这一点便要开展成本核算。4.2合理划分核算单元，构建完善的成本核算体系。上文中对目前养老院的成本支出进行了分类，分别是房屋成本、日常消耗成本、医疗检查和药品成本、医护人员成本四个方面。在成本核算中，相关部门要在本院成本核算管理要求的基础上，结合公共卫生工作