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医院医学项目保障困境及应对措施 近年来，中国维和医疗分队在国际维和行动中扮演着越来越重要的角色。维和医疗分队作为联合国维和行动中的重要保障分队，承担着为各国维和人员提供医疗服务的重任及其他授权卫勤保障任务。随着维和任务的深入，医疗卫生装备在维和医疗服务保障中的地位越来越重要。医疗卫生装备是维和医疗分队开展正常医疗活动的物质基础，是联合国分遣队自携装备核查（contingent-owedequipment，COE）核查的重要内容，是衡量医疗分队卫勤保障水平的重要标志，医学工程保障的好坏直接影响着医疗分队的形象和声誉。 1维和二级医院医学工程保障的基本内容 医学工程保障是医院在向伤病员提供医疗技术和服务过程中与医学工程相关的设备技术支持和器材供应等活动。中国第九批赴刚果（金）维和医疗分队于2008年11月1日抵达布卡武任务区，执行为期8个月的联合国维和卫勤保障任务。任务期间的医学工程保障内容主要包括：医疗设备的安装、维护、巡检、检定、维修、操作指导、使用安全等工程技术支持，同时担负着医疗卫生装备COE核查的具体工作，另外还承担互联网络、通讯工具、炊事器械、生活器材、营房等维修及其他小型工程建设。医学工程保障的目的是通过医疗设备的工程技术支持保障临床医疗工作的正常运行，确保联合国维和卫勤保障任务的顺利完成。其中，医疗设备的质量控制和医疗质量息息相关，是医学工程保障的重点。 2维和二级医院医学工程保障的特点与难点 2.1医疗卫生装备按联合国要求配备 联合国维和行动卫勤保障有一套国际通用的标准行动程序（standardoperatingprocedures，SOPS），维和二级医院的医疗卫生装备必须依据联合国的要求配备，同时参照联合国与我国签署的备忘录的详细条款。按照《联合国与中华人民共和国政府关于向联合国刚果（金）特派团提供资源的谅解备忘录》，维和二级医院所有医疗卫生装备采用湿租的形式，即医疗设备由我国提供并相应地从联合国获得标准补偿。医院医疗装备需自我维持、自我保障，医疗装备及其备件、耗材在任务期内无法补给，出国前必须准备充足，任务期内无后续支援系统[1]。当设备发生损坏时，因当地无法补充，即使从国内重新购买，也需要非常长的周期，如果不能直接修复，就会直接影响医疗保障工作，也会影响联合国的COE核查[2]。 2.2医疗卫生装备按要求定期接受联合国COE核查 COE核查即分遣队自携装备核查，是指联刚团相关部门按照出兵国与联合国签署的备忘录的条款要求，对各分队在维和行动中配置并使用的人员数质量、主要装备、次要（辅助）装备及消耗物资（耗材）的核查。在对维和二级医院的COE核查中，医疗卫生装备的核查是检验医院履行职能水平的重要方式。核查组在分队到达、任务中期、任务后期对二级医院进行3次主装备和自我维持的核查。COE核查的主要目的是为了确定在湿租情况下，各出兵国为分队提供的装备是否能够达到完成维和任务的标准，并根据核查结果给予出国兵相应的经济补偿。COE核查为执行任务期间重要的检查之一，核查结果直接关系到派出国的国家利益，关乎分队自身的形象和信誉。所以，医疗卫生装备的COE核查是二级医院工作的重要内容。 2.3工作环境恶劣，医疗卫生装备容易损坏 中国维和二级医院位于刚果（金）南基伍省（SouthKivu）省会布卡武（Bukavu）市区，紧靠非洲第三大湖（基伍湖），平均海拔1500m，属热带山地气候。年平均气温为27℃，最高温度为38℃，年降水量为1500～2000mm，平均相对湿度80%。医院用房是简易的板房结构，经常发生漏雨，其地板因多年使用已经严重破损，室内湿度很高。这种高温、高湿环境条件对设备使用极为不利，医疗设备容易出现机械部分生锈、发霉，内部电路板因潮湿而被腐蚀，电子元器件老化或线路短路，橡胶制品管线的老化，以及仪器设备的漏气、漏电和漏油等情况，有的设备在高温下根本无法正常工作。另外，二级医院的电力供应由联刚团负责提供，联刚团用2台发电机交替供电，每天的电源切换直接导致仪器重新启动，同时切换电流的冲击会加快电子元器件的老化，甚至损坏[3]。 2.4维修条件简陋，医疗卫生装备维护困难 （1）医疗设备种类繁多。二级医院虽然不大，但按照联合国要求设备配置很齐全，从X线机、B超、各项检验设备、各种急救和监护设备，到手术设备、理疗设备、消毒供应设备一应俱全。各种设备的工作原理和使用方法各不相同，按编制，二级医院只配备一名工程技术人员，工作压力很大。（2）配件保障困难。维修室没有适当数量的配件库，从国内带来的配件非常有限；当地经济落后，没有专业电子器材商店，绝大部分维修配件根本无法买到。（3）维修工具和维修资料不全。尤其是许