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医疗保障基金管理体制分析 【摘要】医疗保障基金在医疗保障体系中占有重要地位，能为医疗保障制度合理建立奠定基础。需要在医疗保障基金管理体制有效实施下，为医疗活动顺利进行提供保障。本文主要围绕医疗保障基金管理体制分析、医疗保障基金管理机制的调整和改革、针对医疗保障基金管理机制的总体评价等方面展开讨论，具体分析了医疗保障基金管理体制运行情况，以便为医疗保障制度完善构建提供借鉴。 【关键词】医疗保障基金;评价分析;管理体制 随着社会不断发展，医疗保障制度发生了明显变化，以便适应社会环境变化，保证在制度有效运行下，为医疗保障基金的管理和利用等环节的规范开展加以保障。医疗保障基金管理是相关部门重要工作任务之一，要求管理人员严格按照基金管理体制要求开展有关工作。医疗保障基金管理体制经过长时间的运行，取得了一定应用成效，还需要加大对医疗保障基金管理体制评价的分析，进一步完善医疗保障体系。 一、医疗保障基金管理体制分析 医疗保障基金主要来源于国家、企业、个人这三方，并且按照既定标准筹集而成。医疗保障基金从筹集手段方面来看，可将其分为税收筹资和社会医疗保险筹资两种形式，其中社会医疗保险筹资还受到低收入人群的影响，加大了筹资难度。部分国家筹集医疗保险基金时，会优先面向正规部门及发达地区，之后逐步扩大医疗保险范围。这个过程中可能存在不公平现象。而税收筹资方法能一定程度分散筹资风险，可严格控制医疗费用。但是税收筹资灵活性较差，实际运行时还存在一些不足。从医疗保障基金管理职能来看，主要分成预算管理、征收管理和财务管理及支付管理等多个环节。其中预算管理指的是相关部门根据医疗保障制度规定，进行资金收入和支出计划，基金收入预算管理主要考虑以往基金预算计划执行情况和医疗保障工作任务等多个因素，得到准确的医疗保障基金预算结果。征收管理是指按照医疗保障有关政策，缴纳相应的医疗保障基金。支付管理是较为复杂的一类工作，需要根据已有支付标准和合同内容进行协议管理。 二、医疗保障基金管理机制的调整和改革 (一)公费医疗管理局部调整。随着医疗改革的深入，公费医疗管理格局有所改变，从传统的公费医疗管理机构统一进行医疗基金管理的方式，转变成多种管理模式并存的管理方式，建立起公费分配、管理和使用等环节紧密关联的管理体系。实际实践中包括单一管理与复合管理等模式，可适应不同情况下的医疗保障基金管理要求。其中单一管理可实施在职工单位管理、医疗机构管理和医疗办公室管理上，确保资金管理规范化和合理化。而复合管理主要有以下形式:一是双方共同管理，如公费医疗管理部门和医疗单位、公费医疗管理部门和职工单位共同参与管理的形式;二是三方共同管理;三是医疗管理机构、医疗单位、职工单位及财政多方进行医疗费用管理。上述管理方法相较于传统公费管理方式来讲，将医疗单位及职工单位加入到医疗费用管理中，提高了医疗费用管理水平，有利于保证医疗费用管理公正化。并且将医疗管理机构和职工单位作为公费管理责任方，可促进医疗费用全面开展。考虑到医疗单位在公费管理中的作用较突出，因此当前普遍采用以医疗单位管理为主的的管理形式。这种做法使得医疗单位同时进行医疗管理与经费管理，有利于提高医疗费用利用程度，是医疗保障基金管理体制制定主要方向。公费医疗经费的管理是国家预算中单独一款，主要由财政部门进行管理。现阶段医疗单位都设置相应管理机构，由专业管理人员共同组成管理机构，运行医疗管理机构、医疗单位参与医疗费用管理的管理体制，有利于公费管理水平的提高。(二)劳保医疗管理局部调整。当前时期，从医疗市场环境特点出发，劳保医疗管理机制同样进行了针对性调整，主要方向为医院和企业共同进行医保经费管理。对于包括医疗管理机构的企业，可依托于医疗机构管理，而其他企业可通过与医院签订协议来进行劳保医疗费用管理。为了降低企业医疗费用压力，大多数地区加大了对退休人员医疗费用统筹的探索，以便完善企业医疗管理体系。首先，对于单位统筹的医疗费用筹资模式，有地区进行了离退休职工医疗经费统筹管理，主要包括以下几种管理模式，一是企业承包模式;二是医疗单位承包模式;三是以乡镇为单位，采取政府、社会保险机构共同管理的模式;四是由社会保险机构单独进行经费管理。其次，在大病筹集方面，需要首先进行大病分类，根据企业的经济承担能力，选择出费用支出较大的病种，实行相应的管理体制。这一阶段劳保医疗有着一定的改革任务。劳保医疗应将不同单位的资金集中起来使用，从而进行医疗保障基金的统一管理，提高企业和医院的经济风险防范能力。从管理体制构建方向来看，实际进行医疗费用管理时，要保证医疗单位和经办机构的独立管理地位。 三、针对医疗保障基金管理机制的总体评价 (一)建立科学的医疗费用筹资机制。医疗改革过程中，