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医疗服务新模式初探 1“流动乡村医疗车”概念 本文提出的基于POCT的“流动乡村医疗车”医疗服务新模式，是指由全科医生和检验师至少两人组成的微型“流动诊所”，自行驾驶着装备了基本检测手段（主要是POCT设备）、基本临床治疗手段的“流动乡村医疗车”按事前告示的时间和地点去农村经济欠发达和偏远地区为那些求医困难、缺乏“疾病预防、健康管理、保健咨询”的基层民众提供初级医疗服务，并对急诊、重症、慢性病、疑难病人提出分诊建议。这种主动送医基层的初级医疗服务新模式，是对目前城镇定点式医院“等人就医”医疗服务模式的补充和拓展。对“流动乡村医疗车”笔者初步构建如下：⑴人员：至少由全科医生、检验师组成，均有驾驶执照，轮换自驾“流动乡村医疗车”出车服务。⑵车型及载物：车型可以是巴士、厢式货车、拖车等，并配导航设备和备用电源。对上述车型适当改装或定制后能装载并固定基本检验设备（如：X光检查、B超、血样尿样化验、血压测量等POCT设备）、折叠式病床、折叠式办公桌椅、所服务地区常见病多发病的基本用药和必要急救用药及设备。⑶服务模式：驱车到农村欠发达和偏远地区为缺医少药的基层民众提供初级医疗服务。①首先建立所服务地区“流动乡村医疗车”网站和手机APP，在网上公布事先已与卫生部门商议好的每天所去地方的诊疗告示，同时也通过“县-区-乡-村”的行政管理体制发布诊疗地点和时间告示；②“流动乡村医疗车”每天到所公告的诊疗地点进行初级医疗服务，如：对求医者进行必要或基本的医学检查、治疗或提出进一步处理建议，对急诊、重症、慢性病和疑难病人提出分诊建议，对每位求医者进行必要或有针对性的健康、卫生常识的宣讲和教育，建立求医者健康档案并上传云数据库用于健康管理或治疗跟踪，有条件时应进行恶性肿瘤早期预警检验；③全科医生、检验师就近餐饮、休息和夜间旅店住宿，第二天驱车去下一个诊疗地点进行诊疗服务。 2POCT国际标准化组织对POCT所给的定义 [1]：Point-of-caretesting,POCT,near-patienttesting:testingthatisperformednearoratthesiteofapatientwiththeresultleadingtopossiblechangeinthecareofthepatient.Point-of-caretesting（POCT为缩略语）是美国术语，near-patienttesting是英国术语[2]，这两个术语的意译是即时检验或近患检验[3]，它们同指以下定义：在近患附近或其所在地进行的、其结果可能导致患者的处置发生改变的检验[3]。目前POCT设备已经能够实现常见病、多发病所需的检验或筛查，同时对一些急症所需检验也基本覆盖；POCT对目前应用已涉及检验亚学科的临检、生化、免疫、微生物检验都能开展。所以，从医学检验角度看，“流动乡村医疗车”能装载常见病、多发病的POCT检验设备去偏远农村和经济欠发达地区并为基层百姓提供初级医疗服务，已具备检验手段的可行性。 3“流动乡村医疗车”的全科医生和检验师 “流动乡村医疗车”上的全科医生和检验师是边远农村基层民众初级医疗服务的提供者[4]。经过高等教育并通过医疗实践获取资格证书的全科医生和检验师才有资格成为“流动乡村医疗车”上的行医者[5]。检验师在流动医疗服务中的作用不言而喻。检验是医疗服务流程的上游，下游就是全科医生对病人的医治。国家卫生计生委于2009年4月9日在其网站上对全科医生作了定义[6]，全科医生正具备了向医疗欠发达乡村和偏远地区的基层民众“提供健康教育、健康咨询、疾病预防以及一般疾病初级诊疗等服务”的资格和能力。“流动乡村医疗车”医疗服务新模式的提出，拓展了全科医生医学人才施展才能的应用领域。 4中国边远农村和经济欠发达地区的医疗现状 世界卫生组织认为，目前世界上一半的人口生活在农村和偏远地区，而大多数卫生工作者却工作和生活在城市。这种不平衡是几乎所有国家都普遍存在，这对国家提供国民保健服务带来了重大挑战。然而，这种不平衡在低收入第三世界国家更为严重[7]。中国仍属第三世界，也具备世界卫生组织所述的国民分布和卫生工作者分布严重失衡的现状评估。为响应世界卫生大会决议和坎帕拉宣言，世卫组织2009年2月启动了一个项目“Increasingaccesstohealthworkersinremoteandruralareas”（增加边远农村地区医疗服务的可及性），努力提高在缺医少药的边远农村地区的医务人员的保留率，以增加边远农村地区的医疗服务。该项目的一个关键方面是制定一套建议，通过提高医务人员的保留率，增加农村和边远地区人群获得医务人员的医疗和健康咨询的服务机会[8]。该项目