护理质量管理.pptVIP

1、护理质量与 安全管理组织 2、主动报告护理不良事件 培训与演练 5、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 3、分析改进 4、护理风险 防范措施 6、意外情况 应急预案与处理流程 评审标准 评审要点 考评办法 5．4．1．1有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 【Ｃ】 1．在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。（护理部） 2．有年度护理质量工作计划。（护理部） 【查阅资料】（时限为一个年度） 1.医院设立护理质量管理组织的文件。 2.年度护理质量工作计划。 3.护理质量管理管理委员会会议记录。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．护理质量与安全管理委员会定期召开会议。（护理部） 2．护理质量工作计划落实到位（科室） 3．设专职人员负责护理质量管理，有考核记录。（质控护士） 【现场核查】 1.抽取护理质量工作计划中的2项工作任务，核对完成情况，完成率≧80％。 2.核查专职人员的工作记录，每月对科室护理质量进行抽查，并有抽查结果通报。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施。（护理部、科护士长） 【跟踪核查】 通过对科室（或病区）落实护理质量管理措施成效的评价，护理质量有针对性提高。 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施 评审标准 评审要点 考评办法 5．4．2．1有主动报告护理不良事件制度与激励措施。 【Ｃ】 1.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护理人员主动报告的激励机制。（质控办） 2.有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。（护士长） 3.有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件。 【查阅资料】（时限为一个年度） 1.制定的非罚性护理安全（不良）事件报告制度及对主动报告单位与个人的奖励办法。 2.护理人员进行相关培训的资料。 3.护理安全（不良）事件报告登记表。 4.职能部门对各种途径报告的护理安全（不良）事件统计分析报告。 有主动报告护理安全（不良）事件与 隐患信息的制度，改进措施到位 评审标准 评审要点 考评办法 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。（质控办） 2．护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%。（护理人员） 【现场核查】 1.核查医院护理安全（不良）事件与医疗安全(不良)事件报告在同一网络平台，并实行统一管理。 2.核查护理人员报告护理安全（不良）事件途径（2种以上）。 3.现场提问2名护理人员，对护理不良事件报告制度的知晓率。。 4.查看科室护理安全（不良）事件内容记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性。（信息科） 【跟踪核实】 1.医院为提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性，投入一定的资金，对护理安全（不良）事件报告系统进行升级，使报告更加快捷、准确。 2.护理部对护理人员进行安全警示教育。 评审标准 评审要点 考评办法 5．4．3．1有针对护理安全（不良）事件案例成因分析及讨论记录。 【Ｃ】 1．护理安全（不良）事件有成因分析和讨论。（护理部、护士长） 2．定期对护理人员进行安全警示教育。（护理部、护士长） 【查阅资料】（时限为1个年度） 1.职能部门定期组织的护理安全（不良）事件有成因分析和讨论会议记录。 2.医院开展安全警示教育的资料。 3.年度护理安全（不良）事件统计表。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 应用护理安全（不良）事件案例成因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训。（护理部） 【跟踪核实】核查职能部门对护理安全（不良）事件案例成因分析记录，从中抽取1个事件作为案例，以分析结论为线索，查找护理工作制度、工作流程中存在的漏洞与不足，及时组织修订完善，并加强对修订后的工作制度和流程培训、检查考核的力度，并确认存在的问题是否得到解决。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．修订后的工作制度或流程执行情况有督查。（护理部） 2．对各科室落实的成效，有评价与持续改进。（护理部、护士长） 【现场核查】 1.核查职能部门对修订后的工作制度或流程执行情况有督查的记录。 2.职能部门定期对科室落实成效的评价报告。 有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制 章 节 项 目 条 款 核心条目（★） 第一节 确立查对制度，识别患者身份 4 3 1 第七节 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 2 2 第八节 防范与减少患者压疮发生 2 2 合 计 8 7 1 第三章 患者安全 患者安全 * 身份识别 腕带 药物管理 至少同时 使用两种 患者身份 识别方式 ＩＣＵ、ＣＣＵ、 新生儿科、 手术室使用 有高浓度电解质、 听似、看似等易 混淆、特殊的药品