病理学——内分泌系统疾病之二.pptVIP

第十章 内分泌系统疾病 (Diseases of Endocrine System) 甲状腺炎（thyroiditis） 可分为急性、亚急性、慢性三种。 急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质或化脓性炎，少见。 1．亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎。 1）病因：不明，病毒感染。 2）临床特点：30岁以上女性，部分为痛性结节伴发热，病程6周到半年，自愈。 3）病理变化 ①肉眼观：甲状腺不均匀轻度肿大，质硬，常与周围粘连，切面灰白色坏死或纤维化病灶。 ②镜下观： 初期：微脓肿形成，滤泡上皮退变，脱落； 中期：滤泡破坏，胶质溢出，结核样肉芽肿形成； 晚期：病灶纤维化，轻度小滤泡增生。 亚急性甲状腺炎 2．慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis） 1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis） 器官特异性自身免疫病，又称桥本甲状腺炎。 临床特点：中老年女性多，甲状腺功能减退。 病理变化 ①肉眼观：甲状腺对称中度大，质硬，切面灰白，分叶状。 ②镜下观：大量淋巴组织代替甲状腺结构并有淋巴滤泡形成，甲状腺滤泡萎缩，间质纤维组织增生。 病人血中有TSH受体抗体，微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体等。 2）纤维性甲状腺炎（fibrous thyroiditis）又称Riedel goiter 病因：不明 临床特点：中年妇女，可有压迫症状，甲状腺功能低下。 病理变化：一侧开始，灰白，硬，略呈结节与周围粘连，甲状腺滤泡明显萎缩，纤维组织增生，玻璃样变，少量淋巴细胞浸润。 甲状腺肿（goiter）  甲状腺增生性病变，有非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter）和毒性甲状腺肿（toxic goiter）两类。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿 (diffuse nontoxic goiter) 1、概念：甲状腺肿大而不伴有甲状腺功能亢进者，又称为单纯性甲状腺肿（simple goiter）。本型甲状腺肿常是地方性分布，又称为地方性甲状腺肿（ endemic goiter）。 2、病因及发病机制 （1）缺碘 （2）致甲状腺肿因子 （3）遗传性酶的缺陷 （4）高碘 3、病理变化: （1）增生期 又称弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse hyperplastic goiter） 肉眼观:双侧甲状腺弥漫性对 称性中度增大，一般不超过 150g，表面光滑。 弥漫性非毒性甲状腺肿 镜下观： 滤泡上皮增生呈立方或 低柱状，伴小滤泡和小假 乳头形成，滤泡腔内胶质 稀少。间质充血。甲状腺 功能无明显改变。 弥漫性增生性甲状腺肿 正常甲状腺 （2）胶质贮积期 又称弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter），是甲状腺滤泡上皮 长期反复增生复旧的结果。 肉眼观：甲状腺弥漫性对 称性显著增大，重约200- 300g，表面光滑无结节。切 面棕褐色，半透明胶胨状。 胶样甲状腺肿 镜下观： 滤泡上皮反复增 生，复旧，除少数滤泡上皮仍保持增生肥大及小滤泡新生外，大部分滤泡皮细胞受压扁平， 而滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。 胶质贮积期 （3）结节期 （nodular goiter）。 肉眼观： 可见多个大小不 一结节（但无完整包膜）。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。 结节性甲状腺肿 镜下观： 部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生. 结节性甲状腺肿 4、临床病理联系 1.甲状腺肿大 2.压迫气管、食管 3.压迫喉返神经 4. 结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。 5. 少数结节性甲状腺肿可发生癌变。 二、弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiter） 1、概念: 指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。由于约1/3患者有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter），亦称为Graves病或Basedow病。女性多见，20-40岁最多见，男女之比为1:4-1:6。 2、病因及发病机制 （1）患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体； （2）在诸多抗体中，有能与TSH受体结合，且具有类似 TSH作用的自身抗体。一种是能促进甲状腺素分泌的甲状腺 刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating immun