头颈部肿瘤的放疗.pptVIP

2021/8/23 三） 放疗适应症与禁忌症 1 根治性放疗适应症： ① KPS 评分60分以上； ② 肝肾功正常，红细胞及白细胞正常； ③ 无锁骨上区转移，颈部淋巴结转移灶小 于10厘米。 2 姑息性放疗适应症 ① KPS 评分小于60分； ② 头痛剧烈，鼻咽有大量出血； ③ 单个远处转移或颈淋巴结大于10厘米。 ④ 骨转移疼痛 姑息性放疗视情况也可改为根治性放疗。 3 放疗禁忌症 ① KPS 评分小于50分； ② 广泛转移者（需止痛放疗及脑转移除外）； ③ 放射性脑、脊髓损伤者； ④ 其它传染病，精神病尚没有控制者。 四） 放射治疗的原则 1 首程治疗以体外放疗为主，必要时予以腔内放疗。 ﹙而不应单纯腔内放疗或先腔内再体外﹚ 2 体外放疗应包括肿瘤侵润范围，对未侵犯的颅底 和颈部均应予以预防性照射。 3 体外照射的放射线应选择能量高，皮肤量低，骨 吸收少的射线，如钴60、4-6MV的X线。 4 利用多野、缩野、挡块及改变入射角等放疗技术 保护正常组织在可耐受剂量以下。 5 因病情而异，因人而异，在治疗中根据肿瘤消退 情况制定或及时修改治疗计划，切忌一成不变。 六 放射治疗技术 一）放射源的选择 鼻咽部用钴60或4-6MV的X线； 颈部采用钴60或X线结合电子线。 二）照射范围 应包括原发灶区，及颈部淋巴结区 1 鼻咽原发灶区： 包括鼻咽腔，鼻腔后部1/3，口咽上部1/2，第1、2颈椎，两侧咽旁间隙，翼板，上颌窦后壁，颞下窝，颅底筋膜，后组筛窦，蝶窦，蝶骨大翼，岩骨，枕骨斜坡，鞍旁，海绵窦等部位。 2 颈淋巴结区： 无论有无颈淋巴结转移，均应预防性照射颈淋巴结区，注意保护候、食管、气管及脊髓等器官。 3 常用照射野： 目前大多数采用“面颈联合野+双下颈野”之后避脊髓改为“双耳前野+分颈野”。 也可视肿瘤情况加用鼻前野、耳后野、颅底野，眶上、下野、眶前野、面前野，颈部垂直小野等。 面颈联合野 优点：原发灶及中颈区以上可包括在一个野内，其间无剂量的重叠或遗漏，适合T、N较晚的肿瘤已有口咽、茎突后、后颅窝或后组颅神经侵犯或上、中颈淋巴结有转移者 缺点：照射野大，急性期反应大，正常组织受照射相对较多，脊髓受照射，射野不规则，最好用个体化挡块，否则重复性差 三） 剂量及分割方式 1 剂量 一般来讲放疗的总剂量与肿瘤病理类型、分化程度、肿瘤大小、放疗目的及肿瘤消退情况而定。多数学者认为鼻咽癌的放疗剂量应在65-77Gy。 根治量：70Gy/7周。 预防量：50Gy/5周 姑息量：30-50Gy/3-5周。 2 分割方式 常规分割：180-200cGy/次，每日1次，每周5次。 超分割:110-120cGy/次，每日2次，每周5次。 后程加速超分割：即前半程为常规分割，后半程为加速超分割。 加速超分割：150-160cGy/次，每日2次，每周5次或110-120cGy/次，每日3次，每周5次。 四） 腔内放疗 适应症： ① 局限鼻咽腔内小而浅的T1病变，可在外放疗 后加腔内放疗； ② 若病变较厚，或T2病变，可在外放疗50Gy后 补腔内照射； ③ 根治量体外放疗后鼻咽腔内残存病灶。 五） 放疗方法的发展 普通放疗 模拟定位、机深部X线机/加速器 三维适形放疗（CRT） CT定位机、计算机、加速器 适形调强放疗（IMRT） 精确放疗 影像学、功能显像 七 预 后 鼻咽癌自然生存率平均为18.7个月，Ⅳ期病人不治疗平均生存时间为7-9个月 鼻咽癌治疗后的五年生存率已达50％。临床Ⅰ期患者放疗后五年生存率达90％以上。 我院鼻咽癌五年生存率达51％，十年生存率达41％。 影响疗效因素： 年龄、分期、治疗方式、治疗剂量等 总之：病期晚→疗效↓ 活检→疗效↓ （颈部） 合并妊娠或哺乳→疗效↓ 并发症： 放疗中乏力、纳差、骨髓抑制、放射性皮炎、粘膜炎等 放疗后照射部位粘膜干燥，皮肤及软组织纤维化，唾液分泌减少等，应注意预防感染及损伤 极少数出现放射性脑脊髓损伤，或垂体功能低下。 放射治疗的基本程序 制作铅挡块 照射野验证 实施放射治疗 体位面罩固定 模拟机等中心定位 勾画靶区 七大症状 鼻阻 涕血 耳鸣 耳聋 头痛 面麻 复视 三大体征 鼻咽肿物 颈部肿块