中医内科中专教材水肿讲课稿.ppt

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阴水 1、脾阳虚衰型 《素问·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾” 《丹溪治法心要·水肿》:“因脾虚不能行浊气,气聚则为水,水渍妄行” 主症:水肿反复消长,腰以下肿甚,按之凹陷不 易恢复,起病缓,病程长。 兼症:脘闷腹胀,纳少便溏,神疲肢冷,面色不 华;小便短少。 舌脉:舌淡,苔白滑或白腻,脉沉缓。 治法:健脾温阳,利水消肿。 方药:实脾饮加减 方解:白术 茯苓 附子 干姜 草果——健脾温阳 猪苓 泽泻 木瓜——利水去湿 木香 厚朴 大腹皮——行气(气行水行) 加减: 脾虚甚——党参 北芪 湿重——苍术 厚朴 法夏 与水湿浸渍区别 ——彼为水盛致中阳不运, 此为脾阳不振致水湿不运。 另外,长期饮食失调,脾胃虚弱,营养不能吸收 —— 遍体轻浮,晨起头面较甚,动久则下肢肿胀, 能食而疲软无力 ——脾气虚弱,气失舒展,不能运化 ——治宜健脾运湿,不宜分利 ——参苓白术散加减 2、肾阳衰微型 《诸病源候论》:“水病者,由肾脾俱虚故也” 主症:水肿迁延不愈,面浮身肿,腰以下尤甚, 两足跗尤剧,按之如泥,久久凹陷不起。 兼症:腰膝酸冷,畏寒肢冷;小便短少或日短 夜长;面色灰滞或晄白心悸气促。 舌脉:舌淡胖、苔白、脉沉细或沉迟无力。 治法:温阳补肾,化气行水。 方药:真武汤合济生肾气丸。 方解:真武汤合济生肾气丸。 肉桂、附子——温阳 六味地黄丸——滋补肾阴 白术——健脾 白芍——调和营阴 茯苓 泽泻 车前子——利水消肿 牛膝——引药下行,强壮腰膝 加减: 虚寒——巴戟 葫芦巴 肾不纳气气喘——五味子 党参 牡蛎 水邪凌心、心悸、唇紫——桂枝 炙甘草 丹参 红花 细辛 肾气虚极,浊阴上逆,神倦欲寐,泛恶——附 子、大黄、黄连、法夏以温阳解毒降浊 阳损及阴,见阴虚证,如水肿反复发作,头晕耳鸣,神倦,腰酸,遗精、齿衄、失眠、舌红、脉细弦——左归丸加减。 浮肿日久不退或反复消长,小便少,皮色暗 滞;肌肤斑疹 衄血,便血、尿血反复发作, 尿蛋白久治不愈;舌紫暗 脉弦细 面色暗滞。 治法:理气活血、化瘀利水。 方药:桃红四物汤、血府逐瘀汤,补阳还五汤化裁。 水湿浸渍型 脾阳虚衰型 病 机 湿困脾阳,水湿浸渍 脾虚失运、水湿停滞 分 类 阳水 阴水 水肿特点 全身浮肿,按之没指易复,头面浮肿为甚。 腰以下肿甚,按之没指难复,午后肿甚。 伴随症状 身重、困倦、纳呆、胸闷 脘腹满闷,神倦乏力,肢冷便溏,皮色萎黄 舌 脉 苔白腻,脉沉缓 舌淡 苔白滑 脉沉缓 病 程 短 长 治 则 通阳化湿利水 健脾温阳利水 方 药 胃苓汤合五皮饮 实脾饮 类 证 鉴 别: 转归预后 1、水肿初起或营养障碍引起——预后一般较好 2、病程长,反复发作,正虚邪恋——缠绵难愈 3、心悸、喘促、不能平卧,肿甚,尿闭——病 情危重 4、久病正衰,浊邪上泛——预后不良 预防调摄 (一)起居: 1、调摄寒温,避免外邪 2、戒房劳,勿过劳 3、戒怒,调摄情志 (二)饮食: 1、忌盐,“切须忌盐”,肿退亦应低盐 2、戒生冷,肥腻,辛辣之品 3、戒酒 水肿针灸 主穴:水分,水道,三焦俞,委阳,阴陵泉。 阳水加肝俞,列缺,合谷 阴水加脾俞,足三里,三阴交 一、概述 (一)定义:由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利,导致体内水液潴留,泛溢肌肤,引起头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者,称为水肿。 (二)范围:急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰;内分泌失调;贫血,营养不良等疾病出现水肿。 (三)源流 1、分类 (1)《内经》:称“水”。分风水、石水、涌水 (2)《金匮要略》:“水气病”。 按症状分:风水、皮水、石水、正水等。 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 (3)隋《诸病源候论》始将“水肿”作为各种水 病总称,分为二十二候 。 (4)《丹溪心法.水肿》 :分为阴水、阳水两 大类。 阴水:“若遍身肿、不烦渴,大便溏、小 便少、不涩赤,此属阴水”。 阳水:“若遍身肿、烦渴、小便赤涩、大

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135****6041
该用户很懒,什么也没介绍

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