修订医院感染管理职责及制.pdf

第一部分 医院感染管理各级各类人员职责 一、管理委员会工作职责 二、感染管理科（办公室）主任职责 三、感染管理专职人员的工作职责 四、感染管理小组工作职责 五、感染兼职医师职责 六、感染兼职护士职责 七、感染兼职检验人员职责 八、医务科（部）工作职责 九、护理部工作职责 十、总务后勤科工作职责 十一、药剂科工作职责 十二、检验科工作职责 十三、感染性疾病科工作职责 十四、医务人员在医院感染管理中应履行的职责 十五、多重耐药菌管理相关部门职责 感 控 办 2011 年 5 月 一、管理委员会工作职责 （一）、依据有关政策法规，制定全院监督制度、监控规划等， 并组织实施。对医院重点部门和科室加强管理，严格消毒隔离制度 及传染病报告制度，在合理使用抗生素管理中发挥监督管理作用。 （二）、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院 感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。 （三）、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进 行审定，对其工作进行考评。并通过专职管理人员对全院所收集、 整理的资料，特别是易感人群重点区域、医院主要病原菌及感染发 病率等提出对策，制定措施。 （四）、监督检查有关医院感染工作制度落实情况，定时召开医 院感染管理委员会会议，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分 析、考评，并提出和完善整改措施。负责协调和解决有关医院感染 管理方面的重大事项； 遇有紧急问题随时召开感染管理委员会会议。 （五）、医院感染管理委员会负责感染管理人员的业务培训，提 供技术咨询，监督、检查各项规章制度落实情况。 （六）、医院感染管理委员会要制定严格抗生素使用管理规定， 防止因滥用抗生素而引起耐药菌株增多、致病菌群失调等情况。同 时，对临床医生进行有关合理使用抗感染药物的讲座。 二、感染管理科（办公室）主任职责 （一）、在主管院长及医院感染管理委员会领导下、负责本科 的业务与行政领导工作。 （二）、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、 总结考评。 （三）、及时掌握有关医院感染信息，对本医院监测结果，定 期分析总结与反馈。 （四）、对医院感染管理工作不足提出改进意见，并协调全院 医院感染管理工作。 （五）、组织贯彻实行有关医院管理政策及法规。 （六）、负责全院医院感染知识培训。 （七）、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查 方案和有效控制措施，并及时上报。 （八）、结合临床实际开展教学和科研工作。 三、感染管理专职人员的工作职责 （一）、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法 规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院 及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督 和评价。 （二）、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能 的培训、考核。 （三）、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫 生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果， 发现问题，制定控制措施，并督导实施。