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脑出血诊治规范及专家共识解读 脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH ）在欧美国家占脑卒中患 者的10%~15% ,在亚洲国家占25% ~ 55%。1个月死亡率高达35 ~ 52%,6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残 疾的主要原因之一。分为原发性脑出血和继发性脑出血。临床症状包括突 然发病、剧烈头痛、呕吐，出现神经功能障碍。诊断需结合临床症状和CT 等影像学检查。 国外多中心随机对照试验比较内科治疗与外科治疗对脑出血患者死 亡率与致残率的影响，结果无统计学意义。内科治疗原则包括：病情监测, 控制血压、血糖、体温,降低颅内压，控制脑水肿。同时加用止血药、神 经保护剂，予以抗血管痉挛治疗、激素治疗，维持水和电解质平衡、预防 下肢深静脉血栓和肺栓塞。我国外科治疗的主要目标包括清除血W、解除 脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝挽救患者生命并尽可能降低由血肿压迫 导致的继发性脑损伤和残废。现根据病变部位将相关手术指征、术式、术 后管理分述如下： 1、基底节区出血。手术指征：（1 ）颍叶沟回疝（2 ） CT、MRI等影 像学检查有明显颅内压升高的表现，包括中线结构移位超过5mm ;同侧 侧脑室受压闭塞超过1/2同侧脑池、脑沟模糊或肖失（3 ）实际测量颅内 压(ICP) 25mmHgo有上述表现之一者，可考虑紧急手术。手术方式 包括开颅手术、开窗显微镜下微创血肿清除术、神经内镜辅助中清除术、 导航下神经内镜辅助血肿清除术。术后管理包括：血压、体温、感染控制, 稳定内环境，同时予以营养支持，术后出血、梗死及各种并发症的处理。 2、 丘脑出血。手术指征：同基底节区脑出血。手术方法包括血肿清 除术：参照基底节区脑出血、月矗室钻孔外引流术。术后处理参照基底节区 出血。 3、 脑室出血手术指征：出血量较大，超过侧脑室容积的50% , GCS 8分，合并梗阻性?积水,行脑室钻孔外引流术；出血量大，超过侧脑 室容积的75% ,甚至脑室铸型，GCS v 8分，明显颅内高压者，需开颅手 术,直接清除脑室内血肿。术后处理参照基底节区出血。 4、 小脑出血。手术指征：血肿超过10ml ,四脑室受压或完全闭塞， 有明显占位效应及颅内高压；脑疝患者；合并明显梗阻性脑积水；实际测 量颅内压(ICP) 25mmHgo手术方法包括幕下正中或旁正中入路，骨 瓣开颅血肿清除术。术后处理参照基底节区出血。 5、 脑干出血。严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有 手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效 等有待进一步硏究和总结。包括：1、出血位于桥脑、中脑或延。2、血肿 量大于5ml。3、脑干血肿相对集中，靠近脑皮质或破入脑室。4、患者呈 浅到中度昏迷,GCS小于8分，伴或不伴有生命体征严重紊乱。5、家属 有强烈的手术愿望“。 ?无明确病因的脑出血 ?多数合并有高血压 ?在我国，原发性脑 出血合并高血压青可 高达 70%~80% 哟占所有1C H的80% -85% ?有明确病因的脑岀血 ?多由脑动静脉畸形. 脑动脉瘤、使用抗凝 药物.溶栓治疗、凝 血功能障碍、脑肿瘤 、烟雾病等引起 哟占所有ICH的15% ~20% 脑出血的诊断 脑出血的诊断 高血压脑出血诊断无金标准,为排除性诊断「应 遵循以下标准: I确切、典型的高血压病史 一 …一： 一 - 典型的出血部位 DSA/CTA/M RA排除其他脑血管病 扫E除各种凝 扫E除各种凝nn功能障碍性疾病 内科治疗?维待水和电解质平衡 内科治疗 ?抗血管痉挛治疗?抗癲痫治疗?激素治疗 ?抗血管痉挛治疗 ?抗癲痫治疗 ?激素治疗 ?下肢深静脉血桂和肺 ?神经保护別 ?体温控制 ?预防应激性溃窃 控制遊 降低颅内压，控制脑水肿 血糖管理 我国外科治疗的1 I 主要目标 ?及时清除血肿 ■解除脑压迫 ?缓解严重颅内高压 及脑疝 ?挽救患者生命 ?并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性 脑损伤和残废 ? 丿 1?基底节区出no 中线结构移位超过5mm ;同侧侧脑 室受压闭塞超过1/2 同侧脑池.脑沟模糊或消失 前叶钩回疝CT、MRI等影 前叶钩回疝 CT、MRI等影 实际测量颅内压 像学检查有明显 (ICP) 颅内压升高的袤 25mmHgo 1 1 现 1 J 3 有上述表现之一者,可考虑紧急手烹 :wjwny/f 2 ?丘脑出血 外轄术指征 适朋F丘脑出血破入噩.丘B、 实质血肿较小f但发生頂阻性脑 丫只水齐维发?颅内高压患者, L!甘亩一D眩山屈彳刑脑室额角钻孑L外引流术? ?同基底7□区脑出血J III 手术方法 ?血肿清除术：参頤基底节区脑岀血 ?脑室钻孔外引流术 手术要点术后处理 ?参照基底节区出血 3 ?脑室出血 ?外科治疗适应证 少SB到