新冠肺炎诊疗方案及病例分享.ppt

诊断标准 ：疑似病例 结合流行病学史和临床表现综合分析 1. 流行病学史 (1) 发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史； (2) 发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳 性者)有接触史； (3) 发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； (4) 聚集性发病：2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。 2. 临床表现 (1) 发热和/或呼吸道症状； (2) 具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征； (3) 发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。 疑似病例：流行病学史中的任一条＋临床表现任2条 OR 无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。 确诊病例 疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者： 1. 实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性； 2. 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源； 3. 血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。 血清病毒特异性抗体IgM和IgG 注意！ 核酸检测的假阴性（武汉一天新增一万多CT确诊病例） 动态观测血清抗体IgM、IgG（准确性、患者心理承受能力等方面问题） 临床分型 （一） 轻型 临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 （二） 普通型 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （三） 重型 （四）危重型 重型：成人符合下列任何一条 1. 出现气促，RR330次/分； 2. 静息状态下，指氧饱和度≤93%； 3. 动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（Fi02）≤300mmHg （1mmHg=O. 133kPa）。 高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对Pa02/Fi02 进行校正：PaO2/FiO2 x [大气压（mmHg）/760] 。 肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。 重型：儿童符合下列任何一条 1.出现气促（2月龄，RR≥60次/分；2?12月龄，RRN≥50次/分；1－5岁，RRN≥40次/分；＞5岁，RRN≥30次/分），除外发热和哭闹的影响； 2. 静息状态下，指氧饱和度≤92%； 3. 辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停； 4. 出现嗜睡、惊厥； 5. 拒食或喂养困难，有脱水征。 危重型 符合以下情况之一者： 1. 出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2. 出现休克； 3. 合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 重型、危重型临床预警指标 （一）成人。 1. 外周血淋巴细胞进行性下降； 2. 外周血炎症因子如“IL-6、C反应蛋白进行性上升； 3. 乳酸进行性升高； 4. 肺内病变在短期内迅速进展 （二）儿童。 1. 呼吸频率增快；R 2. 精神反应差、嗜睡;反应性 3. 乳酸进行性升高；LAC 4. 影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；CT 5. 3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）， 有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）。基础疾病 治疗 根据病情确定治疗场所 1. 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗， 2.疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。 2. 危重型病例应当尽早收入ICU治疗。 一般治疗 1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、 心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。 有条件者可行细胞因子检测。 3. 及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可釆用氢氧混合吸入气（H2/O2： 66.6%/33.3%）治疗。 4.心理疏导非常重要（患者、医护人员...） 抗病毒治疗 可试用 α-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml,每日2次雾化吸入） 洛匹那韦/利托那韦（柯立芝，成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天） 利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天） 磷酸氯喹（18岁-65岁成人。体重大于50公斤者， 每次50