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《外科学》典型病例分析总结计划 《外科学》典型病例分析总结计划 PAGE / NUMPAGES 《外科学》典型病例分析总结计划 《外科学》 典型病案剖析 重庆医药高等专科学校 外科教研室 吴定于老师制作 2014年 10月 6日 目录 第一部分 外科学总论典型病案剖析 3 第二部分 气度外科典型病例剖析 22 第三部分 普外科典型病例剖析 36 外科学总论 典型病例剖析 病例 1 患者男， 35 岁，体重 60 公斤。腹痛、腹胀、呕吐 10 天，近 2 天上述症状加重，呕吐 屡次，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲 乏无力。 2 年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复优秀。于 3 个月前曾发生过上述症状， 未经任何治疗而缓解。 体格检查： 体温 36．8C，脉搏 95 次／ min ，呼吸 18 次／ min ，血压 13．3／10．6kPa(100 80mmHg) 。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异样。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未涉及。腹部叩诊挪动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。 协助检查：血惯例红细胞计数 (RBC)5 ．5X10 12/L ，血红蛋白 (Hb)160g ／ L ，红细胞压积 (Ht)0 ． 52。血清钠 142mmol/L ，血清钾 4． 1mmol ／ L ，血清氯 99mmol ／ L 。 X 线检查腹部 平片见多半液平及气胀肠袢。 剖析思虑： (1) 除粘连性肠堵塞外，本病例还伴有何种并发症 ?其诊疗依照是什么 ? (2) 如本病人体液连续丧失，临床上还可出现哪些并发症 ? (3) 在治疗缺水的过程中应补给什么液体 ? 假如本病因病情需要，需补给大批等渗盐水，应注意什么?如何才能防止 ? 病例 2 患者男， 65 岁，体重 60 公斤。 4 周前出现腹胀、腹痛，近 2 周呕吐屡次，进食或饮水均 可惹起呕吐， 近 1 周来呕吐物为粪样， 行胃肠减压治疗。 现病人口渴不明显， 但有脆弱无力，起马上眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。 体格检查：体温 36．8C ，脉搏 85 次／ min ，呼吸 22 次／ min ，血压 13．2／ 9．3kPa(100 70mmHg) 。表情冷淡，神志清楚，面无人色，皮肤弹性降落，眼窝凹陷。心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可涉及一包块，可挪动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未涉及，挪动性浊音阴性，听诊有气过水声。 协助检查： 血清钠 132mmol ／ L ，血清氯 93mmol/L ，血清钾 3．6mmol ／ L 。尿比重 1．010，尿钠和尿氯均呈阴性。血惯例 Hbl60g ／ L ， RBC 5． 7X10 12/L ，红细胞压积 (Ht)0 ． 52。腹部 X 线片可见多半液平。 剖析思虑： 本病例除有粘连性肠堵塞外，还存在何种并发症?其依照是什么 ? 计算增补钠盐的量有几种方法 ? 按补钠公式计算，第 1 天共应补钠量为多少 ?(按 17mmolNa+==1g 钠盐计算补给氯化钠的量 )。 病例 3 患者男， 69 岁，体重 50 公斤。半年行进食有梗噎感，伴胸骨后针刺样痛苦，近一个月出现食水下咽困难，消瘦明显，近几天出现烦渴、乏力、尿少，未经任何治疗而来院。 体格检查： 体温 37．2C，呼吸 22 次／ min，脉搏 90 次／ min ，血压 13．3／ 10．0kPa(100／ 75mmHg) 。神志恍然，浮躁不安，脱水貌，口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷。心律整，心音 弱，双肺未听到干湿哕音。肝脾未涉及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋奉承肿大，最大的约 1.5CmXl ． 5cm。 协助检查：血清钠 152mmol ／ L， 血清氯 108mmol ／ L ， 血清钾 3． 8mmo] ／ L。血 惯例 Hb170g ／ L， RBC6 ． 0X10 12/L ，Ht 0 ． 55。 X 线透视可见食管下段充盈缺损，管腔狭小。 剖析思虑： 本病例除食管癌后期外，还有何种并发症出现?依照如何 ? 在治疗本例缺水过程中，主要应采纳哪些举措? 估计需要增补已丧失的液体量计算方法有几种? 本例病人补水量是多少 ?如何补给 ? 病例 4 患者女， 41 岁。病人 4 年前出现上腹部痛苦，以空肚和晚间加重，曾诊为胃十二指肠 溃疡，未系统治疗。近半年来有时呕吐，近 10 天呕吐屡次，每天呕吐量增添，为胃内容物，有乏力、头晕、口苦、四肢脆弱乏力。 体格检查： 体温 36．2C，脉搏 80 次／ min，呼吸 20 次／ min ，血