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第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进（二） 十、高危孕产妇管理 评审标准 评审要点 3.10.1 根据相关工作要求和技术规范，建立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。 3.10.1.1 【C 】 依据各级卫生计生行 1.落实各级卫生计生行政部门发布的有关孕产期保健、 高危孕产妇管理工作要求和 政部门发布的有关工 技术规范，有高危孕产妇管理制度、人员职责和工作流程。 作和技术规范，制订 2.高危孕产妇管理关键环节（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）有工作 高危孕产妇管理相关 指标及工作流程。 制度、人员职责、工 3.对高危孕产妇提供连续服务，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊室、产房、 作流程和重点部门质 产科病房、手术室、重症监护病房、新生儿病房、产后门诊等相关部门衔接流畅。 量管理措施。 4.对各相关科室医护人员进行管理制度、 技术规范、工作流程等培训，相关医护人 员掌握并遵循。 【B 】符合 “C”，并 1.孕产保健部至少每月有一次常规质量安全检查， 并根据检查结果持续改进质量安 全管理。 2.管理制度、技术规范、工作流程知晓率 ≥90%。 【A 】符合 “B”，并 相关职能部门履行监管职责，有分析、反馈，有改进措施。 3.10.2 开设高危孕产妇门诊，制定主要病种诊疗常规，对高危孕产妇实行专案管理。 3.10.2.1 【C 】 开 设 高 危 孕 产 妇 门 1.有高危孕产妇门诊，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明确。 诊，有主要病种诊疗 2.有高危孕产妇筛查制度、 服务流程 （从孕产保健 →分娩期 →产褥期保健的连贯服 常规，对高危孕产妇 务流程）。 实行专案管理。（★） 3.对 “高危孕产妇 ”有明确的定义，有主要病种诊疗常规，包括妊娠期高血压疾病、 妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内 窘迫、羊水过少、常见的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。 4.实行高危妊娠首诊负责制，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新生 儿科、产前诊断、麻醉、医技等有关科室业务骨干组成的危重孕产妇抢救小组， 接受高危孕妇的转诊。 5.为高危孕产妇建立专案，有高危孕产妇随访工作记录。 【B 】符合 “C”，并 1.定期对工作进行总结分析，发现问题，提出改进措施。 2.高危孕产妇管理率 ≥98%。 【A 】符合 “B”，并 相关职能部门定期检查考核，对存在问题与缺陷有改进措施。 3.10.3 有高危孕产妇识别与救治技术的培训方案和计划，定期开展孕产妇危重症评审。 3.10.3.1 【C 】 有高危孕产妇识别与 1.有高危孕产妇识别与救治技术培训年度计划和方案，并落实。 救治技术的培训计划 2.有培训教案、大纲和教材；有指定部门或专职人员负责实施。 和方案， 不断提高医务 3.有危重孕产妇紧急救治的绿色通道和孕产妇抢救工作流程、 危重孕产妇急救应急 人员的高危孕产妇识 预案并实施演练。 别与救治能力。 【B 】符合 “C”，并 专业技术人员培训覆盖率