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中医治疗口疮心得 口疮, 又称“口舌疮”、“口破”、“口疳”、“口疡”等, 是以口腔内的唇、舌、頬以及上腭等处黏膜发生单个或多个淡黄色或灰白色如豆大溃烂点, 局部疼痛或刺激时疼痛为特征的口腔疾病。此病是临床多发性疾病, 形成机理较为复杂, 尤其是复发性口疮, 临床治疗无特效方法。一般医家认为, 口疮病位在口, 或在唇, 或在唇、颊。基本病机为湿热相结, 热为火气上炎, 或实火, 或虚火。如《杂病源流犀烛卷二十三》所说:“总之, 人之口中破者, 皆由于活, 而火必有虚实之分。湿者, 多为脾不运化。湿热相结, 如油裹面, 难分难离, 热易清, 而湿难除, 湿性粘滞, 故本病缠绵难愈, 常易复发。”作者在长期临床实践中发现, 此病一般初发者多为急性口疮, 病人往往体质较好, 多因阳盛, 复受外湿, 或湿邪郁久化热, 而至湿热上泛于口腔。此类患者多见于气盛血热之年轻人, 热蕴日久则易生湿热, 或感受暑湿之邪蕴育湿热, 或过食肥甘厚味酿痰蕴湿生热。其临床多见口疮疮面较红, 甚至伴有脓点, 伴口干, 大便干, 面部油腻感, 苔腻, 脉滑数等。此时治以清热利湿, 多可速效, 亦较好治;而反复发作, 或老年体弱者, 一般多属慢性口疮, 多因素体阳虚, 阳不化水, 湿从寒化, 寒湿内蕴, 上泛于口腔而成。此类患者多见于老年脾肾阳虚证者, 尤以脾虚生湿者最为多见, 或为脾气虚, 或为脾阳虚, 或为脾肾阳虚。其临床症状多见口疮疮面色白, 疼痛不甚, 伴大便干稀不调, 苔白腻脉沉迟等。此时治疗应以温阳为主, 阳气充足才能化湿行气, 清升而浊降。温阳多用肉桂、巴戟天、吴茱萸, 升清则用升麻。另外, 临床发现, 口疮一证, 多与病邪上逆相关, 虽病因多种, 但均与地道不通有关。常见者如湿蕴化热, 阻碍水道, 三焦不通, 使心火不得下移, 心火独亢于上;胃肠滞而至热阻于肠道, 胃火循经上炎;气滞寒凝, 瘀阻胞宫, 经血不能畅下, 则瘀浊上泛等。此类患者治疗重在一个通字, 使下焦得通, 邪气得下, 则不上犯。再者, 临床尚可见阴虚火旺一证, 多由肺肾阴虚, 阴不制阳, 使虚火上炎。此类患者治疗在滋阴降火, 使阴升阳降, 则阴平阳秘, 口疮自愈。病案举例例1王某, 女, 39岁, 职员。1999年6月1日就诊。主诉:口疮2月余春节时因过食瓜子而致口腔生疮, 自服牛黄清心丸未愈。刻下诊见, 口腔内生疮, 疼痛, 疮面色红, 口干, 纳食尚可, 睡眠梦多, 大便干而不爽, 月经尚调, 量少, 色可。查口腔内舌边, 舌尖可见6枚口疮, 中心有黄色脓点。舌红, 苔黄腻而干, 脉细滑。辨证立法:胃肠滞热, 循经上扰。治宜清胃化滞, 解毒消痈。方拟五味消毒饮加减。处方:金银花20g, 连翘15g, 紫花地丁10g, 蒲公英10g, 黄芩10g, 槟榔10g, 厚朴10g, 升麻10g, 白芷10g, 天花粉10g, 酒大黄6g, 甘草10g。水煎, 每日1剂, 分2次温服。治疗经过:服上药7剂后症减, 口疮减轻, 未见新发, 仍口干, 大便转泄, 舌红苔白。上方减槟榔、厚朴、酒大黄, 加赤芍、桔梗各10g继服。服上药14剂后口疮全消, 纳眠可, 二便调, 停药观察。按语:本案初因饮食不节, 胃肠积滞化热, 循经上炎, 久而蕴毒, 乃至口舌生疮、溃痛不休, 反复发作、口干便干, 舌红苔黄腻而干, 为滞热伤阴, 腑气不通, 火热无下行之路。故治用五味消毒饮加减清热解毒治标, 酒军、厚朴、黄芩、槟榔清热化滞通腑, 使积滞去而热无升;天花粉、白芷、升麻消痈排脓, 且寓“火郁发之”之妙。主诉:口舌生疮10年余。10年来每月至少发作口腔溃疡一至两次, 疮或如绿豆大, 或如黄豆粒大, 疼痛难忍。平时稍有不慎或受凉易作腹泻。刻下诊见:口疮如黄豆粒大, 疼痛, 影响进食, 纳食尚可, 睡眠时差, 大便干稀不调, 现便干如球, 头晕时作, 乏力, 午后眼花。舌暗红, 苔簿白, 脉沉细而滑。辨证立法:脾胃虚寒, 浊阴上逆。治宜健脾温中。拟附子理中汤加减。处方:黄芪20g, 太子参30g, 苍术30g, 云苓15g, 巴戟天10g, 菟丝子10g, 升麻10g, 炮姜10g, 肉苁蓉20g, 姜半夏10g, 枳壳10g, 甘草10g。7剂, 水煎服, 日2剂。治疗经过:药后较大口疮已愈合, 大便通畅, 精神佳, 昨日又新起一枚口疮。上方减云苓加黄连10g续服。7日后口疮愈合, 未再发作, 便溏余症同前, 舌红, 苔白, 脉沉缓, 上方减姜半夏, 加补骨脂、豆蔻续服。随访口疮基本控制。按语:本例已反复发作口疮十余年, 病程日久多为虚, 从全身症状分析, 上表现为头晕眼花, 口疮频发, 下表现为大便不调, 干则如球, 易冷易泄