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急心力衰竭规范化治疗 分类与治疗原则 治疗流程 2013 ACCF/AHA心衰治疗更新要点与进展 主要内容 血管扩张剂 血管扩张剂 指征 剂量 主要副作用 其他 硝酸甘油 5-单硝酸盐 急性心衰， 血压足够 开始20μg/min，增至200μg/min 低血压、头痛 持续使用产生耐药性 二硝酸异山梨醇酯 急性心衰， 血压足够 开始1mg/h 增至10mg/h 低血压、头痛 持续使用 产生耐药性 硝普钠 高血压危象，应用正性肌力药仍有心源性休克 0.3-5μg/kg/min 低血压， 氰酸盐 中毒 具有光敏性， 冠脉窃血潜在作用。 Nesiritidea （脑钠素） 急性失代偿性心衰 急入2μg/kg+维持0.015-0.03μg/kg/min 低血压 专家评注：“去负荷”是关键，不去负荷难以使病情稳定。 Pre-Pro-BNP1-134 26-氨基信号序列 N-端 Pro-BNP1-76 BNP77-108 Pro-BNP1-108 t1/2 = 18 分钟 室壁张力增加 t1/2 = 60-120 分钟 BNP与NT-proBNP的合成与分泌 急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被“压倒” 内皮素 醛固酮 血管紧张素Ⅱ 肾上腺素 心衰的标志就是BNP绝对或相对不足… …恰如糖尿病是一种胰岛素绝对或相对不足的疾病 这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（rhBNP）显得非常重要 Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43. 脑利钠肽 新活素（rhBNP） 具有里程碑意义的心衰治疗药物 2001年 2005年 2010年 2011年 2012年 新活素 2160例Ⅳ期临床试验结果发布 新活素上市，一类新药，拥有自主知识产权 30年以来,美国FDA首个批准的治疗急性心衰的药物 2009年 美国ACC/ AHA心衰诊疗指南推荐 中国首部《急性心力衰竭诊断和治疗指南》推荐 欧洲ESC心衰诊疗指南推荐 重组人脑利钠肽治疗心力衰竭安全性和疗效的开放性随机、对照、多中心临床研究-2160例IV期临床试验 牵头人:胡大一 2008年4月 —2009年12月 急心力衰竭规范化治疗 心力衰竭的发生率逐年升高，已成为本世纪最严重的医学难题之一 我国现有心力衰竭患者1100万 总体心力衰竭患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0% 心衰是我国重大的卫生问题 中华心血管病杂志2003年1月第31卷第1期 急性心力衰竭是心衰患者死亡主要原因 中国心血管病研究2008年8月第6卷第8期 急性心力衰竭 59% 所有其他因素 41% 据调查，我国心衰死亡患者有59%为急性心力衰竭 分类与治疗原则 治疗流程 2013 ACCF/AHA心衰治疗更新要点与进展 主要内容 尚未统一，主要根据病因、诱因、血流动力学与临床特征 一、 急性左心衰竭： 慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉综合征 高血压急症 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎和围生期心肌病 严重心律失常: 过慢、过快 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208 临床分类 左心衰竭主要表现为肺循环淤血 应急性血压升高 临床分类 二、急性右心衰竭:急性右心室梗死 三、非心源性急性心衰 高心排血量综合征 严重肾脏疾病（心肾综合征） 严重肺动脉高压 大块肺栓塞等：解除梗阻 急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208 右心衰竭主要表现为体循环淤血 血压降低 水钠潴留是心力衰竭出现症状的主要原因 美国急性心衰分类法（clinical scenario分类） CS1： SBP＞140mmHg， 心衰症状突发，以弥漫性肺水肿为主， 无或轻微体循环水肿， 心室充盈压升高，LVEF代偿， 病生以血管性心衰为特点， 常见于高血压引起的急性左心衰。 治疗首选血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠或BNP 确有容量负荷过重可与利尿剂联用。一般降压30-40mmHg，即可缓解症状。不用正性肌力药。 CS2： SBP100-140mmHg, 心衰症状体征逐渐发生，以体循环水肿为主， 心室充盈压逐渐升高， 以及颈静脉充盈和肺高压， 其他器官功能不全或衰竭表现，如肝肾功能不全，贫血，低蛋白血症等， 临床多见于慢性心衰急性失代偿。 首选利尿剂，如推注或静滴呋塞米，若血压正常也可用奈西利肽，视病情酌用正性肌力药。 美国急性心衰分类法（clinical scenario分类） CS3： SBP＜100，迅速或逐渐出现症状和体征， 呈低灌注或心源性休克，轻度体、肺循环淤血， 心室充盈压升高。 CS3a-明确低灌注或心源性休克； CS3b-