医学心理学课件：精神分裂症.ppt

病因 神经发育： 由于遗传因素（易感性）和某些神经发育危险因素的相互作用，在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常 * 病因 神经生化 多巴胺（dopamine，DA）假说：此假说在20世纪60年代提出，即认为精神分裂症是中枢DA功能亢进 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）假说：该假说源于5-HT激动剂麦角胺二乙酰胺 （LSD）能导致幻觉 谷氨酸假说：该假说认为中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一 * 心理社会因素 心理、社会因素可以诱发精神分裂症，但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右 * 治疗 治疗方法 药物治疗 抗精神病药物：典型和非典型抗精神病药物 物理治疗 电休克 经颅磁刺激 电针 心理治疗 * 治疗 药物治疗原则 全病程治疗 药物治疗应系统而规范 早期、足量、足疗程 单一用药、个体化用药的原则 * 治疗 治疗目标 急性期： 急性期治疗的目标：尽快缓解精神病性症状，包括阳性症状、阴性症状、情感症状、行为症状和认知症状，尽量达到临床痊愈 急性期治疗的时间大约6-8周 * 治疗 巩固期： 目标：防止精神症状复燃、巩固疗效、控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀；促进社会功能恢复，为回归社会做准备；预防长期用药带来的常见药物副反应 时间：3-6个月 * 治疗 维持期： 目标预防精神症状复发，改善患者的社会功能，提高生活质量。维持期治疗的重要性在于：能有效降低复发率，症状反复复发会直接影响患者的工作和学习功能，降低复发有利于患者社会功能的维持 时间：2~5年 * * 治疗 治疗的目标 * 预后 影响预后的因素 ①病程经过 ②社会文化和心理 ③治疗 * 预防 早发现、早治疗、预防复发 遗传咨询 * 调查发现，在中国，每10万个人中就有655人曾经患有或正在发生精神分裂症。 此外，许多杰出人物也曾患有精神分裂症，但这也不妨碍他们为人类科学和文化进步作出巨大贡献。电影“美丽心灵”主人公的原型、美国天才数学家约翰.纳许就患有精神分裂症，但他却在自己的专业领域作出了卓越贡献，并在晚年获得了诺贝尔经济学奖。 这也说明，得了精神疾病并不是说就不能从事正常的工作，只要接受正规治疗，并通过个人努力，再创事业高峰也不是奢望。 * * It have a good response to antipsychotic drug. There is evidence of structural change in the brain * 临床表现 意志行为障碍 意志减退、缺乏 意志活动增强 意向倒错 矛盾意向 内向性 不协调性精神运动性兴奋 精神运动性抑制：木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症 * 临床表现 认知功能缺损症状 认知功能：包括注意、记忆、信息加工和整合、抽象思维和判断、目标行为的制定与执行能力水平等方面内容，主要反映大脑额叶与颞叶区域的功能 传递信息： 学习和注意障碍：注意涣散，影响社交和工作能力 觉醒度降低：对外界刺激较高较快的反应能力 抽象思维障碍：抽象概括能力、思维联想能力、解决问题能力 执行功能障碍：难以独立工作，令人不信任 自制力：缺乏 * 临床表现 暴力倾向 一般，精神分裂症患者并无明显的暴力倾向，但偏执型精神分裂症患者在幻觉和妄想的支配下有时可能会发生暴力行为，对此类患者应极为重视，及时住院治疗。 * 临床分型 精神分裂症根据稳定的临床症状群 单纯型——“懒” 青春型——“乱” 紧张型——“僵” 妄想型(偏执型)——“疑” 未分化型（混合型） 单纯型（simplex type) 约占本病患者的2％ 起病年龄：青少年起病 起病形式：隐袭 病程：进展缓慢 临床特征：阴性症状为主，极少有幻觉和妄想离奇行为、社会退缩、被动懒散、工作能力下降 预后：逐渐发展的精神衰退 * 不想动，没精神…… 青春型(hebephrenic type) 年龄：青年期起病 起病形式：急性或亚急性 特征性症状包括行为和（或）言语，伴有平淡和不恰当（不协调）的情感 临床表现：言语增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作，好扮鬼脸； 行为幼稚，愚蠢，奇特，常有兴奋冲动。本能活动亢进，也可有意向倒错，如吃脏东西，吃痰，吃大小便等；幻觉生动，妄想片段，常凌乱不固定，内容荒诞与患者的愚蠢行为相一致 * 世界大同了，大家都直接去银行拿工资了，去抢啦，有多少给多少啦…… * 紧张型(catatonic type) 年龄：中、青年起病 形式：起病较急 病程：发作性病程 临床表现：急性期，违拗或者缄默，精神运动性迟滞