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医疗质量和医疗平安核心工作制度 1、首诊负责制度①首诊科室及医师应须准时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并仔细书写病历。②诊断为非本科疾病的，属一般病人要按医院有关程序介绍到相应科室就诊，需要请其他科室会诊的，被邀会诊科室的医师须准时会诊，执行医院会诊制度，书写会诊意见，坚决杜绝科室间、医师间推诿病人；属急危重抢救病人的，首诊医师必需准时抢救，同时向上级医师报告，并准时请其他科室会诊；被邀会诊科室的医师须在10分钟到位并主动参与抢救，并准时向所在科室上级医师报告，不得推诿，不得擅自离去。③两个科室的医师会诊意见不全都时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任；若双方仍不能达成全都意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。④属复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，全部的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去；各科室分别进行相应的处理并准时做病历记录。⑤首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人伴同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。⑥属需要抢救的急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院；因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，打算?????是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中留意事项、护送等均须作好交代和妥当支配；首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。⑦凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。2、三级查房制度对新入院病人，危重、疑难及重大手术病人，三级查房应有分析探讨意见，治疗方案更改应有分析记录。①经治医师查房：观看一般状态，询问病情、查体、观看用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的复原状况；诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题；向患者及家属履行告知义务；危重患者要向夜班医师交待清楚。每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发觉和掌握病情变化，准时实行有效的诊断措施。节假日、双休日经治医师必需做巡察性查房。夜间值班，经治医师对病区全部患者巡察，掌握危重患病情，随时实行紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。②主治医师查房：与患者及家属有效沟通，系统了解患者的病情变化；检查医嘱执行状况及治疗效果；对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与探讨，确定新方案；检查病历，订正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行三基训练，查体操作等予以正确的示范；打算?????患者出、转院问题，打算?????手术方案等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。新入院患者，主治医师必需在48小时内完成首次查房。主治医师每周至少带医疗组查房2次。节假日、双休日主治医师必需做巡察性查房。查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于12小时内完成。主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行状况和记录完成状况。⑶副主任医师/主任医师查房：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划；打算?????重大手术及特殊检查及治疗；抽查病案、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的熟识和处理意见）；还可接受科室主任托付主持全科查房（详见会诊实施细则中的全科会诊）。对分管医疗组患者每周至少查房1次，固定时间，准时进行，对急危重患者，可随时查房。查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前1天，各种检查结果置于病历中。查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见仔细记录。查房后，上级医师打算?????的医嘱，下级医师必需严格执行，一般当日完成，特殊状况马上完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必需向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。查房记录于12小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行状况和记录完成状况，并逐级加盖印章，以明确责任。⑷科主任查房：科主任行政管理性查房，每周1次。应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。主持或委派主任医师或副主任医师主持每周1次的全科疑难病例会诊，即全科查房。4、分级护理制度住院病人由医师依据病情打算?????护理等级，并下达医嘱。分为特级、一、二、三、级护理，护理人员应依据医嘱做出标记，并实施相应护理。①特级护理 依据：病情危重，随时需要抢救的