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手卫生持续质量改进学习报告计划
手卫生持续质量改进学习报告计划
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手卫生持续质量改进学习报告计划
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院感连续质量改良报告本
项目手卫生允从性
部门院感科
负责人******
启用时间
2011年制
*******医院医院连续质量改良记录表
2011年度护理部4-6月手卫生允从性异样改良举措单编号:201101
监测项目:手卫生允从性低
预期目标:手卫生允从性85%
检测结果:1月手卫生允从性43.8%
问题表达:
护理病人以前及后未洗手;
无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范;
出手套后未洗手;
护理不一样病人后未洗手。
原由剖析:
主观原由:1.手卫买卖识不强;
护理人员怕麻烦,未养成优秀的手卫生习惯。
对实习生带教老师未做好规范示范。
客观原由:1.护理人员装备不足、工作忙碌;
手卫生有关内容及操作培训不足;仅供个人学习参照
监察力度不足,管理上不够重视;
手卫生设备不够完美。
能否睁开检查与改良:√□睁开PDCA检查与改良□偶发性异样不需检查
计划(Plan) 实行(Do)
1.
规范履行医院手卫生
1.
全民手卫生有关知识及作业流程
作业流程
培训(—)
2.
时间:2011-2-1
至
2.
改良洗手设备,均为长柄龙头,每
2011-3-30
龙头备齐洗手液、擦手纸
—2.15)
3.
每治疗车装备速干手消毒剂
(2.1--2.15)
4.
向院办申请增添护士人力装备,弹
性排班—3.30)
5.
全科室手卫生有关知识理论及操
作查核—2.28)
6.
院感质控员及时检查手卫生履行
状况—3.30)
7.
护士长每天暗访手卫生履行状况,
总结问题所在,全科了解并整顿
—3.30)
仅供个人学习参照
总结、再优化(Action) 检查(Check)
1. 手卫生允从性有所提 手卫生有关知识理论考试:均匀分 94
高 分
手卫生培训规范化,作手卫生操作考:均匀成绩93分
为每年新护士培训课 手卫生检查评论:
程。 3月份手卫生允从性 89.5%
一、项目:手卫生允从性
二、与手卫生允从性有关的警讯事件: 为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手, 就为其
他病人进行护理操作。
三、建立改良小组
组长:
成员:
四、改良前现场调研
对2011年1月份手卫生状况进行抽查及登记,将结果统计以下:
注:
项目
总检查
护理病
无菌操作前
出手
护理不一样
不
合格率
合格率
时间
数
人以前
未洗手或操
套后
病人
合
均匀值
及后未
作后洗手不
未洗
后未洗手
格
洗手
规范
手
数
第一周
35
8
4
2
6
2
42,86
0
%
%
第二周
28
2
3
1
4
1
64.2%
0
第三周
20
1
4
1
3
9
55%
仅供个人学习参照
第周围
16
0
2
2
3
五、分析(鱼骨图)
手卫生允从性差原由剖析
方法
制度
管理上不够重视,
手卫生教育培训不
全员手卫生气氛
足
洗手设备不完
手卫买卖识不强
未养成优秀的
护理人员装备
善
手卫生习惯
不足
人员
环境
六、改良方案
规范履行医院手卫生作业流程。七、改良举措
1.全民手卫生有关知识及作业流程培训(
—)
7 56.2%
护士长监控
欠有力,
手卫生允从性
手卫生用品获得欠方
便
2. 改良洗手设备,均为长柄龙头,每龙头备齐洗手液、擦手纸 —2.15)
每床及每治疗车装备速干手消毒剂(2.1--2.15)
向院办申请增添护士人力装备,弹性排班—3.30)
全科室手卫生有关知识理论及操作查核—2.28)
院感质控员及时检查手卫生履行状况—3.30)
7. 护士长每天暗访手卫生履行状况,总结问题所在,全科了解并整顿 —3.30)
八、改良后成效
对2011年2月1日至3月30日手卫生状况进行抽查及登记,将结果统计以下:
仅供个人学习参照
年2月至3月护士手卫生状况统计表
项目
总检查
护理病
无菌操作前
出手
护理不一样
不
合格率
合格率
时间
数
人以前
未洗手或操
套后
病人
合
均匀值
及后未
作后洗手不
未洗
后未洗手
格
洗手
规范
手
数
第一周
22
0
0
0
2
2
90.9%
第二周
16
0
1
0
1
2
87.5%
%
第三周
28
0
1
0
2
3
89.3%
第周围
30
0
0
0
3
3
90%
手卫生有关知识理论考试成绩:
名 平
单 均
成
97
95
95
93
94
93
92
94
91
92
93
90
91
93
97
98
94
分
分
分
分
分
分
分
分
分
分
分分
分
分
分
分
分
绩
手卫生操作考试成绩:
名 平
单 均
成
94
92
90
94
92
95
91
93
98
90
91
90
92
94
95
98
93
分
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