医疗纠纷防范及法律责任.ppt

医疗纠纷防范及法律责任 分析： 1、作为妇产科医生未对产妇及胎儿作任何常规检查（无胎心记录），思维局限在有无妊高征上，违背了首诊负责制 2、内科医生由于知识局限，未意识到妊娠糖尿病可发生胎儿死亡等严重不良后果，故而向产妇及家属进行沟通 3、在内科明知患者合并妊娠糖尿病后没有及时请会诊或转院治疗，也没有对胎儿进行任何常规监测，从而导致死胎不良后果出现 典型案例分析二 教训 应严格落实首诊负责制！ 对复杂疾病患者及时请会诊或转诊！ 典型案例分析二 典型案例分析三 案情：患者许某，原发性肝癌、肝段切除术后住院，术后前2次肝动脉插管介入化疗术顺利，第3次介入术前，患者因家庭矛盾对操作医师产生不信任， 但仍由该医师操作，术后恰逢患者肝癌指标AFP升高及WBC、PLT下降，患方怀疑操作医师故意行为所致，双方发生纠纷 结论：这是一起不该发生的纠纷 教训 现代医疗模式已由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，要求医生在医治病人时，不仅关注患者生理疾病，还要了解患者的心理及家庭社会背景，将患者作为一个整体去看待 典型案例分析三 “系统”（System） 医疗安全（medical safety）管理 医疗安全系统化管理 医疗安全系统化管理 医疗安全管理思考一 人难免犯错，因此错误不可避免 医疗安全管理系统化管理 医 疗 错 误 发 生 的 模 式 医疗安全管理系统化管理 医疗安全不良事件是由一连串的失误所造成(乳酪理论) 案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫---医学会 松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为“巨大儿”，违反了《广东省乡镇卫生院产科诊疗常规》“催产素使用常规”中“禁忌症”内第4条“巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用”的规定 在使用催产素过程中缺乏严密观察，当出现“胎儿宫内窘迫”发生胎心减慢时，未及时停用催产素，亦未阴道助产，是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因 新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素不当有关 巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤 胎儿娩出后，院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处 一级乙等医疗事故 案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫 司法鉴定 脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发性严重癫痫发作，且药物不能控制 三级伤残 法院 终审判决，判决被告赔偿原告494680.88元 ；可在后续治疗费确定后另行向被告主张 医疗机构病历书写基本规范（试行）　　 什么是病历？ 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历　　 　　 　　医疗行为具有不可重复性，决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担，因此，医务人员要下真功夫书写病历。书写病历就是为自己制作维权证据；保管病历就是保护自己的钱袋子 关于病历的保管、质量与诉讼 病历（证据）的效力 病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败 病历（证据）的保管 护士站是盗窃、骗取病历的重点目标 　　 病历（证据）的书写 严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历 客观性　严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料 完整性　　 及时性　在《规范》规定时间内完成，否则失去效力　 准确性　　 合法性 关于病历的保管、质量与诉讼 　　 养成遇特殊情况随时记录的良好习惯　 重视记录上级医师对手术风险的评估　 重视护理文书对医疗病历的补充作用 病历书写要有证据意识 　 把握急诊病历书写的关健部位　 关于病历的保管、质量与诉讼 病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变 写病历就是在写法律证据 （打官司就是在打证据） 转变认识 病历的盲目“整理” 1例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况 所有病历被指责为伪造 两份不同的病程记录 优秀的医学文件---灾难性的法律文书 案例5. 北京协和医院案例 　　 医疗文书签字与同意医疗主体 《规范》第10条对签字主体作了明确规定 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字 　　 为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录 患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系