脑出血合并气管切开病人护理查房.pptVIP

潜在并发症：脑疝，颅内出血 预期目标：1、病人或家属能叙述引起颅内压增高的诱因 2、病人住院期间不发生脑疝。 护理措施： 1、避免颅内压增高的各种诱因。如：避免剧烈搬动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压,观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估计颅压的高低，观察有无切口疝。 2、严密观察病情变化，每1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状。 3、控制探视人员，保持病室安静，避免不良因素和刺激。 4、遵医嘱定时定量使用脱水剂和利尿剂。 5、准备好抢救物品和药物。 护理评价：患者未再次出现脑疝及颅内出血。 P10 讨论 想一想：1、气管切开病人气道湿化的方法及效果评价 ? 2、耐药菌感染病人应采取什么隔离措施？ 气管切开病人气道湿化的方法及效果 ？ 脑出血合并气管切开病人护理查房 脑出血合并气管切开病人护理查房脑出血合并气管切开病人护理查房 查房目的及形式 目的 1）掌握气管切开术后观察及护理要点。 2) 掌握气管切开术后气道湿化的方法及观察。 3）掌握多重耐药菌的隔离措施。 查房形式： 护理教学查房+危重病人查房 2 查房目的及形式 目的 1）掌握气管切开术后观察及护理要点。 2) 掌握气管切开术后气道湿化的方法及观察。 3）掌握多重耐药菌的隔离措施。 查房形式： 护理教学查房+危重病人查房 基本资料 姓 名： 田某 床 号： 21床 性 别： 男 年 龄： 53岁 职 业： 务农 文化程度：文盲 入院时间 2015.3.15 13:35 现病史：突发意识障碍、左侧肢体活动障碍14+小时 既往史：既往体质一般，有“高血压”病史10+年，收缩压最高达200+mmHg，近期未服用降压药物。有“慢性支气管炎”病史，具体时间及情况不清楚，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。抽烟30-40年，平均2-3包/天；喝酒20余年，平均500-1000ml/天。 入院体查: 体查：体温:36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:23次/分,血压:210/120mmHg。神志中昏迷，失声失语，检查不合作，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2mm，对光反应均消失，双侧角膜反射消失，眼球活动及视力检查不合作，耳鼻无出血、渗液，口角无明显偏斜，腹壁反射、膝反射未引出。颈部无抵抗，四肢肌力检查不合作，刺痛双侧上肢见肌肉收缩、双侧下肢可稍屈曲，克、布氏征（-），右巴氏征（+）。GCS评分：E1V1M3=5分。 实验室检查： 4月5号： 细菌药敏（肺炎克雷伯菌） 4月16日：细菌药敏（铜绿假单胞菌耐药） 脑脊液分析（潘台式实验+） 尿沉渣分析（白细胞117.5/UL↑，红细胞238.7/UL ↑，细菌291.2/UL ↑） 5月11日：生化报告（谷草转氨酶150 IU/L↑、谷草转氨酶225.5 IU/L↑ 、r-谷氨酰转肽酶462IU/L ↑、c-反应蛋白28.94 mg/L ↑ 、白蛋白39.4G/L ↓、钠134.4mmol/L ↓、氯95.4mmol/L ↓ ) 床旁心电图：窦性心动过速，电轴轻度右偏，可能右心室肥厚。 头颅CT：右侧基底节区脑出血并破入脑室系统；阅片：右侧脑内血肿约 100+ml. 入院诊断: 1.右侧基底节区脑出血并破入脑室系 统、脑疝形成 2.高血压3级，极高危组 3.糖尿病 诊疗经过： 患者于 2015年 03月15日急诊在全麻插管下行“右侧脑内血肿清除＋去骨瓣减压＋侧脑室穿刺外引流术”。术后对症支持治疗，3月17日复查CT，考虑再次出血，有手术指征，患者家属要求手术，急诊行“右侧脑内血肿清除术”，术后对症处理，患者仍中昏迷，水电解质紊乱，持续“高钠、高氯血症”。并要求神经外科教授会诊，建议床旁血透处理，为进一步治疗，于03月21日转入综合ICU，予以床旁血液透析、抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗。4月6日转我科ICU进一步治疗，予以抗炎、脱水、护脑、护心、止咳化痰、补液、肠内外营养支持等对症支持治疗；于4月28日转于普通病房，吸氧2升/分，上心电监护，测Bp、P、R神志、瞳孔Q1h，气管切开、留置空肠管，留置导尿管，进鼻饲流质饮食。 药物治疗 静脉用药：磷霉素、乳酸环