手卫生持续质量改进报告计划.docx

手卫生持续质量改进报告计划 手卫生持续质量改进报告计划 PAGEPAGE PAGE / NUMPAGESPAGE8PAGE8 手卫生持续质量改进报告计划 PAGEPAGE 可编写可改正 院感连续质量改良报告本 项 目 手卫生允从性 部 门 院感科 负责人 ****** 启用时间2011年制 1 可编写可改正******* 医院医院连续质量改良记录表 2011年度护理部4-6月手卫生允从性异样改良举措单 编号：201101 监测项目：手卫生允从性低 预期目标：手卫生允从性85% 检测结果：1月手卫生允从性% 问题表达： 1) 护理病人以前及后未洗手 ； 无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范； 出手套后未洗手； 护理不一样病人后未洗手。 原由剖析： 主观原由：1.手卫买卖识不强； 护理人员怕麻烦，未养成优秀的手卫生习惯。 对实习生带教老师未做好规范示范。客观原由：1.护理人员装备不足、工作忙碌； 手卫生有关内容及操作培训不足； 监察力度不足，管理上不够重视； 手卫生设备不够完美。 6.能否睁开检查与改良 ：√□睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样 不需检查 计划（Plan） 实行(Do) 1. 规范履行医院手卫生作业流 1. 全民手卫生有关知识及作业流程培训（—） 程 2. 改良洗手设备，均为长柄龙头，每龙头备齐洗 2. 时间：2011-2-1 至2011-3-30 手液、擦手纸— 3. 每治疗车装备速干手消毒剂向院办申请增添 护士人力装备，弹性排班 — 4. 全科室手卫生有关知识理论及操作查核— 2 可编写可改正院感质控员及时检查手卫生履行状况— 护士长每天暗访手卫生履行状况，总结问题所在，全科了解并整顿— 总结、再优化（Action） 检查（Check） 1. 手卫生允从性有所提升 手卫生有关知识理论考试：均匀分 94分 2. 手卫生培训规范化，作为每年 手卫生操作考：均匀成绩 93分 新护士培训课程。 手卫生检查评论： 3月份手卫生允从性% 一、项目：手卫生允从性 二、与手卫生允从性有关的警讯事件： 为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未 及时洗手，就为其余病人进行护理操作。 三、建立改良小组 组长: 成员： 四、改良前现场调研 对2011年1月份手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计以下： 注： 项目 总检查 护理病 无菌操作前 出手 护理不一样 不 合格率 合格率 数 人以前 未洗手或操 套后 病人 合 均匀值 时间 及后未 作后洗手不 未洗 后未洗手 格 洗手 规范 手 数 第一周 35 8 4 2 6 20 42,86% % 3 可编写可改正 第二周 28 2 3 1 4 10 % 第三周 20 1 4 1 3 9 55% 第周围 16 0 2 2 3 7 % 五、分析（鱼骨图） 手卫生允从性差原由剖析 方法 制度 手卫生教育培训不 管理上不够重视， 护士长监控 欠有力, 全员手卫生气氛 足 手卫生允从性 手卫买卖识不强 洗手设备不完 差 善 护理人员装备 手卫生用品获得欠方 未养成优秀的 不足 便 手卫生习惯人员 环境 六、改良方案 规范履行医院手卫生作业流程。七、改良举措 全民手卫生有关知识及作业流程培训（—） 改良洗手设备，均为长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸— 每床及每治疗车装备速干手消毒剂向院办申请增添护士人力装备，弹性排班— 全科室手卫生有关知识理论及操作查核— 院感质控员及时检查手卫生履行状况— 护士长每天暗访手卫生履行状况，总结问题所在，全科了解并整顿— 4 可编写可改正八、改良后成效 对2011年2月1日至3月30日手卫生状况进行抽查及登记，将结果统计以下： 年2月至3月护士手卫生状况统计表 项目 总检查 护理病 无菌操作前 出手 护理不一样 不 合格率 合格率 数 人以前 未洗手或操 套后 病人 合 均匀值 时间 及后未 作后洗手不 未洗 后未洗手 格 洗手 规范 手 数 第一周 22 0 0 0 2 2 % % 第二周 16 0 1 0 1 2 % 第三周 28 0 1 0 2 3 % 第周围 30 0 0 0 3 3 90% 手卫生有关知识理论考试成绩： 名 平 单 均 成 97 95 95 93 94 93 92 94 91 92 93 90 91 93 97 98 94 绩 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 手卫生操作考试成绩： 名 平 单 均 5 可编写可改正成 94 92 90 94 92 95 91 93 98 90 91 90 92 94 95 98 93 绩 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 手卫生允从性连续质量改良前后合格率 92.00% 91.00% 90.00% 89.00% 合格率 88.00%