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附件6：
学生返校前14天健康情况监测卡
（请务必实事求是、准确填写）
年级： 班级： 学号:
姓名
性别
普 籍贯
联系电话
家庭地址
返校前14天 体温
日 期
天数
]
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
°C
返校前14天身体 健康状态
家庭成员身体 健康状态
是否曾往返疫区、 或境外？（具体时 间）
是否曾接触疫 区或境外人 员？（具体时 间）
既往疾病及过敏 史
是否曾离湛或 从外地来湛 （具体时间）
其他说明
本人签名： 家长签名： 日期:
备注：
1、 自行下载打印，记录返校前14天身体健康状况。
2、务必如实、准备填写健康信息；如有发热情况，在（其他
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