硬膜外血肿护理查房课件.pptVIP

? 妥善固定 ? 胶布注意正确黏贴，确保牢性，引 流管的长度应适宜， 使患者的头部有适当的活动空间。 ? 进行翻身等护理操作时必须先将引 流管安置妥当，避 免意外发生。 ? 告知患者及陪护人员引流管的重要 ? 预防感染 性，预防计划外拔 管，若引流管不慎脱出，切勿自行 ? 搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过 安置，应立即通知 引流袋一半 主管医生。 时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆 流污染。 ? 每日定时按无菌操作原则更换引流装置， 保持引流管 ? 观察并记录 ? 观察引流液的性状、颜色、量，正常情况 下手术当天引流液为暗红色，以后引流液 逐渐变浅。若术后 24h 后仍有新鲜血液流出 ，应通知医生，给予止血等药物。必要时 再次进行手术止血。 ? 引流量以每日不超过 500ml 为宜，避免颅内 压骤降造成伤害。 ? 拔管指征 ? 感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮 ? 引流时间一般为 3-4 天；拔管前应行头颅 CT 检查， 状物；观察安置引流管处伤口敷料情况； 并夹住引流管 1 天，夹管期间应观察病人神志，瞳 观察患者生命体征，有无颅内压增高或降 孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅， 低征象。 是否有颅内压升高的表现。 ? 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管 处有无脑脊液漏。 重要 性 为最严重并发症，可危及生命， 有 1/3 发 生于术后 6-12h 内， 1/3 发生于术后 12-24h 内 继发性 颅内血 肿 临床 表现 意识障碍或进行性障碍，伴有 颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫 痪 1 、麻醉下来一直没醒（ 2h 内没醒 → 引起重视！） 2 、 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅 → 如没变化 → 引起重视！ → 15-30min 观察一次 → 至 情况好转 护士 易忽 略地 方 继发性颅内血肿：护理要点 严密观察意识、瞳孔、 生命体征、肢体活动情 况 → 异常 → CT 、做好术 前准备。 如果自己觉得有问题，要报 告医生，医生没处理，更要 引起高度警惕，当成重患者、 随时有危险的患者来护理。 术后 2-4 天 达高峰期 常用药物： 20% 甘露醇、 速尿、甘油果 糖、白蛋白、 地米、甲强龙 等 脱 水 疗 法 脑水 肿 脱水 不当 可致 电解 质紊 乱 脱水药物在利尿同时， 增加尿钠、尿钾排出 ，易产生低钠、低钾 血症。可表现为精神 淡漠、食欲不振、肌 肉痉挛、全身乏力、 腹胀、肌无力、腱反 射减弱甚至消失 硬膜外血肿护理查房课件 目 录 CONTE NTS 目 录 01 硬膜外血肿的概述 02 硬膜外血肿的临床表现及治疗 03 病情介绍及护理查体 术前及术后护理 护理诊断及护理措施 康复锻练 知识链接及查房讨论 04 05 06 07 0 1 硬膜外血肿的 概述 外伤性颅内血肿 血肿形成时间 特急性颅内血肿：伤后 3h 以内 急性颅内血肿：伤后 3h — 3 天 亚急性颅内血肿：伤后 3 天— 3 周 硬膜外血肿的概 述 硬膜外血肿是位于颅骨 内板与硬脑膜之间的血 肿，好发于幕上半球凸 面，约占外伤性颅内血 肿 30% ，其形成与颅骨损 伤有密切关系。 硬膜外血肿的病理生 理 发生率：占颅内血肿的 30% 主要以急性方式为主，占 86% 特点： 1. 直接受力部位 2. 局部常有骨折 3. 多见于颞顶部 硬膜外血肿的发生 机制 多因头部过度受外力直接打击，产生费力 点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。 出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随 血肿的增大而使硬膜进一步的分离。 脑膜血管是造成急性硬膜外血肿的主要原 因，尤以 脑膜中动脉 最为常见。 出血来源： 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管 硬膜外血肿的临 床表现 颅内压增高 随着血肿 的体积增大，病人常有 进行性的严重头痛、呕 吐加剧，出现 库欣反应 。 如颅内压持续增高，则 引起脑疝，造成严重后 果。 0 1 0 3 0 2 伤后清醒随即昏迷 伤后昏迷，有一中间清醒期， 随即又昏迷。 伤后一直昏迷 中间清醒期是指伤后有短暂意识 障碍，随后完全清醒，不久之后 由于血肿形成，颅内压增高导致 脑疝出现意识障碍。 神经系统 单纯的硬膜外血肿， 早期较少出现神经系统体征， 仅在血肿压迫脑功能区时，才 表现出相应症状。血肿持续增 大，则可表现出 患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪 等典型征象。当 出现此类症状时，应及时手术 减压，挽救生命。 硬膜外血肿的影 像学 典型表现：颅板下双凸镜 形高密度影，边界清楚 可出现占位效应：中线移 位、大脑镰下疝、钩回疝 01 急性出血时，未凝集的新 鲜血液呈现更低的密度 血肿较局限，不跨越颅缝 02 硬膜外血肿的 治疗 1. 非手术治疗 2. 手术治疗 对于意识清醒或轻度嗜 睡，瞳孔无变化，血肿 量幕上 30m