动静脉内瘘的护理与宣教课件.pptVIP

动静脉内瘘的护理与宣教 ? 动静脉内瘘是一种安全而且能长期使用的永久性 血管通路。良好的血管通路 是进行血液透析的必 需条件，也是维持血液透析患者的生命线。 ? 理想的动静脉内瘘 ? 不妨碍患者正常活动 ? 不影响美观 ? 能提供足够的血液量 ? 位置表浅易于穿刺 ? 并发症少 ? 使用寿命长 ? 患者和家属均掌握动静脉内漏监测和保养的方 法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延长 动静脉内瘘的使用寿命，也有利于提高透析病人 的生命。 ? 常用的手术方法是将 患者前臂的 桡动脉 与其 邻 近的静脉在腕关节上方直 接吻合 ，使静脉逐渐 动脉 化 ，从而达到足够的血液 量，为血液透析治疗提供 充足的血液，及透析的充 分性提供保障。 内瘘吻合术式 成功的动静脉内瘘 ? 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤， 也即称为“猫颤”。 ? 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳 旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。 ? 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。 内瘘血管的早期干预 ? 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。 ? ? × √ 内瘘术后 24 ～ 72 小时 患者患肢 不要屈 曲 ，用软枕头抬 高术 侧肢体 ，一般略高于 心脏位置 , 以促进静 脉回流防止末梢水肿， 保证血流通畅。 ? 术后 第 3 天 即可开始作 握拳 运 动，也可手捏压海面球、手握健 力器等运动前臂以促进内瘘血管 充盈，促使内瘘成熟。 ? 术后约 7-10 天拆线 ；术后 4 周根据内瘘成熟情况可 开始试用 。 ? × 患者衣袖要宽松， 内瘘侧 避免 受力（如 戴手表、拎包、提重 物 等），以免压迫血 管，影响有效血流量。 冬季衣服最好 安装袖 口拉链 ，便于穿刺。 × × ? 禁在造瘘侧肢体量血 压、输血、输液、采 血等。 × ? 切勿抓挠内瘘吻合处， 以免引起感染。 ? 透析前 先用肥皂水和清 水 洗净内瘘 侧手臂，保持 内瘘侧肢体皮肤清洁。 ? 避免内瘘部位暴露在 外， 减少意外摩擦及碰撞 引起的受伤或皮肤损伤， 有破损处应即刻进行消毒 处理。 ? ? 穿刺点的选择： 在沿着那瘘管的平 行轴上 每一个穿刺点 距约 1cm ，轮流替换， 在 距离动静脉吻合口 处的 3cm 的位置不宜 再行接近 。 ? 穿刺注意点 ? 选择正确的穿刺点 ? 动脉穿刺点离开吻合口 5 ～ 6cm 以上 ? 动脉向吻合口方向；静脉向心方向 ? 两个穿刺点之间应相距 8 ～ 10cm 以上 ? 首选绳梯法、钮扣法 ? 忌盲目进针 ? 严格执行无菌操作 ? 透析结束拔针后将一块 3cm × 3cm 大小的纱布团 在 针眼处按压 5 ～ 10 分钟 ， 再用弹力绷带缠绕 ，松紧 适宜，以补渗血及能触及震颤和听到血管杂音为宜， 2 ～ 3 小时后酌情去掉纱布。 ? 按压止血方法： ? （ 1 ）按血管方向 横压迫 ，食指压迫针尖前端，中指 压迫指尖部位； ? （ 2 ）用大拇指按血管方向 竖压迫 。 ? 透析结束拔针后将一块 1cm × 1cm 大小的纱布团 压迫 动脉针位置 10 ～ 20 分钟，静脉针位置 10 ～ 15 分钟 ；压迫止血后，针眼处贴创可贴并在上面一 棉球用胶布加压固定，不宜过紧，以听到内瘘杂 音或触到搏动和震颤为度， 2 小时后去掉棉球。 ? 内瘘穿刺引起血肿 后，可先用冰袋冷敷， 使血管收缩，血肿不 再增大。 24 小时 后再 作热敷。 ? 动静脉穿刺点的距 离应大于 10cm ，可将 通路再循环降低到最 低限度。 ? 在离开透析室前检查 确认出血停止方可离去 。 如有出血及时处理。 ? 处理方法如下： ? 先按压 止血 10 分钟后 ，另一块纱布压住 近瘘 端 ，再取下有渗血的纱布以防止继续出血。 ? 压迫位置在 血管进针处 ，而不是在 皮肤进针部位 ，压 迫适度。 静脉压迫点压力 低于 动脉压迫点 ，即 上松下紧。