产褥感染的护理课件.pptVIP

产褥感染的护理 - 概念 ? ? ? 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原 体侵袭引起局部或全身的炎症变化。 产褥病率：是指分娩 24 小时以后的 10 日内， 用口表每日测量体温 4 次，有 2 次达到或超过 38 度。 引起产褥病率的主要原因是产褥感染。（也包 括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿 系感染等。） - ? 病原体：产褥感染多为需氧菌和厌 氧菌混合感染，以厌氧菌占优势。 - 感染来源 自身感染（内源性感染）：正常产妇 生殖道或其他部位寄生的病原体，多 数并不致病，当抵抗力下降等感染诱 因出现时可致病。 – 外来感染（外源性感染）：由被污染 的衣物、用具、各种手术器械、物品 等均可造成感染、 – - 感染诱因 ? 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自 净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，若产 妇体质虚弱、营养不良、贫血、胎膜早破、慢 性疾病、阴道检查及手术操作未执行无菌操作 原则，软产道撕裂伤、产程延长、产后出血等 均可成为产褥感染的诱因。 - 临床表现 ? ? ? ? ? ? 急性外阴、阴道、宫颈炎：表现为局部灼热、疼痛、下坠、伤口红肿、 裂开，流脓性分泌物。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎（临床最常见）：多在产后 3-4 日发病，轻 者低热、下腹部疼痛、恶露增多、混浊、有臭味、子宫有压痛；重者高 热、寒战、头痛、白细胞明显增高、下腹部疼痛及压痛轻重不一。 急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎：产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严 重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：表现为出现全身中毒症状，如高热、 恶心、呕吐、腹胀、下腹明显压痛、反跳痛、形成脓肿者可出现腹泻、 里急后重、排尿困难等。 盆腔及下肢血栓性静脉炎 ; 盆腔血栓性静脉炎多见于产后 1-2 周，表现为 寒战、高热反复发作，与盆腔结缔组织炎不易鉴别，而下肢血栓性静脉 炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉， 表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水 肿，皮肤发白，即所谓的“股白肿”。 脓毒血症及败血症：表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状。可危 - 及生命。 辅助检查 ? ? ? ? 血液检查： 白细胞升高，以中性粒细胞升高明显。 血沉加快。 血液细菌培养可查出致病菌。 宫颈与宫腔内分泌物培养有助于子宫内膜炎的诊断。 ? ? CT 、 B 超检查： 能够对感染形成的炎性包块、脓肿 及静脉血栓做出定位和定性诊断。 - 治疗 ? ? ? ? 应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选 用抗生素。 支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正 水电解质紊乱，纠正贫血。 局部病灶清理：宫腔残留物的清除，脓肿切开 引流，取半卧位。 血栓性静脉炎的处理：可加用肝素、双香豆素 也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。 - 护理诊断 ? ? ? 体温升高 与生殖道创面及全身感染有关。 疼痛 与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。 焦虑 与母婴隔离不能照顾孩子及以为产 后患病不易治愈的旧观念有关。 - 护理措施 （一）控制感染 1. 协助或指导其采取半卧位。 2. 遵医嘱正确应用抗生素，做好局部护理。 3. 严密观察生命体征，注意恶露及伤口愈合情况，若 有异常及时报告医生并协助处理。 4. 当体温超过 39 度时给予物理降温，鼓励多饮水，必 要时静脉补液；鼓励进高蛋白、高维生素、高热量、 易消化食物，提高身体抵抗力。 - 护理措施 （二）缓解疼痛 1. 向产妇解释疼痛原因，进行心理安慰，会阴切开者 取健侧卧位，及时更换卫生垫，保持切口干燥、清洁。 2. 每日擦洗或冲洗会阴 2 次，大小便后及时擦洗，会阴 水肿者给予 50% 硫酸镁湿热敷或红外线照射。下肢血 栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部注意保暖并热敷， 以促进血液循环减轻肿胀。 - 护理措施 （三）缓解焦虑 1. 向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。 2. 对暂停哺乳者，应向产妇及家属解释原因，并告知 感染控制后可继续哺乳，消除顾虑。 3. 提供母婴接触机会，鼓励家属及亲友为婴儿提供良 好的照顾，以消除其焦虑情绪。 - 护理措施 （四）健康指导 1. 指导产妇产后要注意休息，增加营养，适当运动。 2. 向产妇讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴 部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。 3. 指导产妇自我观察，识别产褥感染的征象，如恶露 异常、腹痛、发热等要及时就诊。 4. 指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定 时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁 淤积，保持乳腺管通畅。 -