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甲状腺赵兵用PP第1页/共152页会计学第2页/共152页甲状腺疾病 甲状腺的解剖生理概要第3页/共152页甲状腺的解剖生理概要甲状腺位置：甲状腺（thyroid）分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状脉。 第4页/共152页第5页/共152页甲状腺的解剖生理概要甲状腺血液供应：甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支），少数人有甲状腺最下动脉（起自头臂干或主动脉弓）。甲状腺上、下动脉均有分支，这些分支在甲状腺的上下左右以及与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此在甲状腺大部切除后，虽然结扎了两侧的甲状腺上、下动脉，但并不会造成残留甲状腺的血液供应障碍。甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。 第6页/共152页甲状腺血液供应第7页/共152页甲状腺的解剖生理概要甲状腺周围器官： 在甲状腺两叶背面的两层被膜之间的间隙内，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，凋节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。第8页/共152页第9页/共152页甲状腺的解剖生理概要甲状腺周围神经：甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。喉上神经有内支和外支。内支为感觉支，分布在喉与会厌黏膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，若被损伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。喉返神经在颈部位于甲状腺背侧的气管食管沟内，支配声带运动，若一侧喉返神经损伤时可造成声音嘶哑甚至失音，若双侧喉返神经损伤可出现呼吸困难或窒息。第10页/共152页甲状腺周围神经第11页/共152页甲状腺的解剖生理概要颈部淋巴结分区：第Ⅰ区，颏下区和颌下区淋巴结；第Ⅱ区，颈内静脉淋巴结上组；第Ⅲ区，颈内静脉淋巴结中组；第Ⅳ区，颈内静脉淋巴结下组；第Ⅴ区，颈后三角区；第Ⅵ区，也叫中央区，上自舌骨，下至胸骨上间隙，颈动脉鞘内缘至气管旁和气管前，包括环甲膜淋巴结，气管、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结；第Ⅶ区，胸骨上凹下至前上纵隔淋巴结。第12页/共152页甲状腺的解剖生理概要甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素(T3，T4)甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热)促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化第13页/共152页 甲状腺的功能甲状腺的功能活动受大脑皮层一下丘脑一垂体前叶一甲状腺轴控制系统控制，并呈反馈性调节，甲状腺自身还有其腺内的自身调节系统。 第14页/共152页甲状腺功能亢进 一、甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 1、定义是由于各种原因导致甲状腺激素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢表现甲状腺毒症第15页/共152页甲状腺功能亢进 分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤第16页/共152页甲状腺功能亢进 原发性甲亢 是指甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状，最常见，好发年龄20~40岁，腺体肿大呈弥漫性，两侧对称， 常伴有眼球突出，又称 为“突眼性甲状腺肿” 第17页/共152页甲状腺功能亢进继发性甲亢 是指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年以后逐渐出现甲亢症状，较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。第18页/共152页甲状腺功能亢进 高功能腺瘤 腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，临床少见，病人无眼球突出。第19页/共152页甲状腺功能亢进原发甲状腺功能亢进病因及发病机制1、血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，作用与促甲状腺激素（TSH）相似但它的作用慢而持久。因而取名为长效甲状腺激素。其对应的抗原为TSH受体或邻近甲状腺细胞浆膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。第20页/共152页甲状腺功能亢进2、“甲状腺刺激免疫球蛋白”来源于淋巴细胞，能抑制TSH，且与TSH受体结合，增强甲状腺细胞功能，使甲状腺激素大量分泌。第21页/共152页甲状腺功能亢进 原发