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骨与关节损伤第1页/共72页会计学第2页/共72页第一节 骨折的定义、成因、分类、移位 第3页/共72页一、骨折定义(Fracture) ：骨的完整性或连续性中断称为骨折。第4页/共72页二、骨折成因 直接暴力： 骨折发生在暴力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨) 第5页/共72页间接暴力： 暴力作用使远处发生骨折(colle’s骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。第6页/共72页积累性劳损： 长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染) 第7页/共72页三、骨折分类 （一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 第8页/共72页三、骨折分类 （二）根据骨折的程度和形态分1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断1）裂缝骨折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（与青嫩的树枝被折断相似）第9页/共72页三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分）2、完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断。按骨折线的方向及形态可分为：1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂直。（如右图）第10页/共72页三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分）2）斜形骨折： 骨折线与纵轴成一定角度。（如右图） 第11页/共72页三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）3）螺旋形骨折： 骨折线成螺旋状。（如右图）第12页/共72页三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分）4）粉碎性骨折： 骨碎裂成二块以上。（如右图）第13页/共72页三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分）5）嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。（见右图）第14页/共72页三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分）6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊椎骨，跟骨。（见右图）第15页/共72页三、骨折类型 （根据骨折的程度和形态分）7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。8）骨骺分离： 经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。第16页/共72页三、骨折分类（三）根据骨折端稳定程度分1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第17页/共72页三、骨折分类（*）临床按时间分为1、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。2、陈旧骨折：三周以上。*涉及关节的属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。第18页/共72页四、骨折段移位 发生的因素有暴力大小及作用力的方向、性质。肢体远侧段的重量。肌内牵拉力量。搬运和处理不妥当。第19页/共72页四、骨折段移位 临床常见的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位第20页/共72页第二节 骨折的临床表现及X线检查 第21页/共72页全身表现休克发生可能：大的骨折、严重的开放骨折原因：广泛的软组织伤、剧烈疼痛、大量出血、内脏损伤体温血肿,一般不超过38℃ 第22页/共72页局部表现一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。特有体征：畸形异常活动骨擦音或骨擦感三者有其一即为骨折三者均无不等于没有骨折 第23页/共72页骨折的X线检查具有重要的诊断和治疗价值，应常规进行摄片。要求包括邻近关节的常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧相应部位对比片。第24页/共72页第三节 骨折的并发症 第25页/共72页（一）早期并发症 休克脂肪栓塞综合征内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿） 第26页/共72页（二）晚期并发症 坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成 感染（化脓性骨髓炎） 第27页/共72页（二）晚期并发症 损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩 第28页/共72页第四节 骨折愈合过程 第29页/共72页第一阶段：血肿机化演进期(2周)骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块 无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞) 肉芽组织 纤维组织 第30页/共72页血肿机化演进期示意图第31页/共72页第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)内、外骨膜的成骨细胞 断端间和髓腔内的纤维组织 骨样组织 软骨组织 内骨痂、外骨痂环状骨痂、腔内骨痂 膜内化骨 软骨内化骨 骨折愈合膜内化骨过程短、愈合快