妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论.ppt

妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论 妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论 妊娠肝内胆汁淤积症病例讨论 病 历 讨 论 病历 贾XX，女，29岁，已婚，汉族，职员，河北省辛集市人，主因宫内孕34周第一胎，恶心呕吐1周，全身黄染4天于2009-06-24 10：30入院。既往月经规则，末次月经：2008-10-28，预产期：2009-8-4。于停经40天时出现恶心，择食等病状，不重，持续约1个月余自行消失。孕5个月时自觉胎动，胎动正常。于1周前出现恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，非喷射状。4天前出现全身黄染，程度逐渐加重，巩膜黄染1天伴全身瘙痒。孕期无毒物及药物接触史，无放射线接触史。发病以来无阴道流血，腹痛等症状，大小便正常，睡眠尚好。 查体：血压135/80mmHg，心肺正常，肝脾未触及。其余均无异常。产科情况：腹部膨隆，如孕7个月大小。宫高28cm，腹围85cm，胎心115次/分。ROA，先露头，浮。肛查：宫口未开，先露头，棘上4cm。骨盆外测量正常。 辅助检查彩超：肝胆胰脾肾未见异常 宫内孕 单活胎 7+月 ROA 胎儿窘迫（胎心115~128次/分 ）。肝功： TB160.3umol/L，DB104.7umol/L ALT112.0u/L，AST69u/L血常规：WBC33.30×109 /L，RBC4.14×1012 /L， HGB135.80g/L， PLT144.00×109 /L；肝肾功能：ALT86U/L，AST59 U/L, TBIL197.9mmol/L , DBIL132.6mmol/L,  IBIL65.3mmol/L, TBA133.4ummol/L, TG2.42mmol/L 生化：Na+124mmol/L,K+3.48mmol/L,CL94.6mmol/L,CO217.0mmol/L,  GLU6.16mmol/， CREA179umol/L ，OSM 246 mosm/K，UA 501 umol/L  Ca 2.08 mmol/L，Mg4.02 mmol/L；凝血分析：PT 19.3秒，PTA47.2%，INR 1.50，APTT50.3秒， APTT-R1.62， D-DIMER 5.0mg/L， TT 27.2秒 ，TT-R1.81，FIB 0.53g/L， 血浆凝血酶Ⅲ活性测定40.00% 鉴别诊断  特点 处理 检查 请分析 此病例的 诊断 病例特点 （1）女，29岁 （2）宫内孕34周第一胎，恶心呕吐1周，全身黄染4天 （3）既往月经规则，末次月经：2008-10-28，预产 期：2009-8-4。 （4）于停经40天时出现早孕反应，不重，持续 约1个月余自行消失。 （5）孕5个月时自觉胎动，胎动正常。 （6）于1周前出现恶心、呕吐，吐出物为胃内容物，非 喷射状。4天前出现全身黄染，程度逐渐加重，巩膜黄染1天伴全身瘙痒。 （7）孕期无毒物及药物接触史，无放射线接触史。 病例特点 （8）发病以来无阴道流血，腹痛等症状，大小便正常， 睡眠尚好。 （9）查体未见异常 （10）产科情况：腹部膨隆，如孕7个月大小。宫高 28cm，腹围85cm，胎心115次/分。ROA，先露头， 浮。肛查：宫口未开，先露头，棘上4cm。骨盆外 测量正常。 （11）辅助检查：宫内孕，单活胎，7+月，ROA，胎儿窘 迫 （12）TB、 DB、ALT、AST升高提示肝功能异常 （13）血常规：提示白细胞升高 （14）生化全项反应：血肌酐、尿酸升高，提示肾功能受损。血钠、钾、氯、钙、渗透压轻度降低，血糖升高。 （15）凝血分析：提示凝血功能障碍 根据病理特点考虑如下疾病 1.妊娠期急性脂肪肝 2.妊娠期肝内胆汁淤积症 3.妊娠合并急性病毒性肝炎 4.妊高征肝损和HELLP综合征 5.妊娠剧吐引起的肝损害 6.药物性肝损害 7.妊娠合并急性胆囊炎和胆石症 8.Dubin-Johnson综合征 9.妊娠糖尿病 10.胎儿窘迫 初步诊断 1.妊娠期急性脂肪肝合并重度ICP 2.胎儿窘迫 3.妊娠糖尿病 ？ 4.宫内孕34周 第一胎 ROA  妊娠期 急性脂肪肝？？？ 妊娠期急性脂肪肝 AFLP诊断需根据病史、临床特点及实验室检查结果，并结合影像学检查来明确诊断。肝脏穿刺活检是其诊断的金标准。 临床特点：①绝大多数患者起病迅猛，起病时孕妇有持续的恶心、呕吐(70％)②黄疸：