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五官系统X线诊断一、鼻窦常见疾病的Ｘ线诊断;㈠慢性化脓性鼻副窦炎的Ｘ线表现 ●临床表现： 鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉样改变，鼻道积脓等。;X线表现：;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;右额窦致密性骨炎;《放射诊断学》课件;㈡变态反应性鼻副窦炎的Ｘ线表现○病理： 由于粘膜极度水肿，使组织细胞间隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个鼻副窦腔和鼻腔。;○Ｘ线表现： 多数鼻副窦和鼻腔广泛均匀性密度增高，窦壁骨质稀疏，失去正常清楚境界。;《放射诊断学》课件;㈢粘膜下囊肿的Ｘ线诊断  ○病理： 窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。;○Ｘ线表现： 囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。;《放射诊断学》课件;●㈣鼻副窦肿瘤的Ｘ线诊断   骨瘤： 好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长缓慢，无临床症状。 ○Ｘ线表现：窦腔内致密骨影。;左额窦骨瘤; 鼻副窦恶性肿瘤： 好发于上颌窦，其次为筛窦  鳞状上皮癌多见（占60-65％） 多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延。;○临床表现： 多见于老年男性 主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。;○上颌窦癌的Ｘ线表现：①窦腔密度增高②窦壁骨质破坏（80-90％）③软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 ④颅底三孔破坏。;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;二、中耳和乳突常见疾病的Ｘ线诊断 ⒈急性乳突炎  病因： 特点： ①多发于婴幼儿。 ②多发于（绝大部分）气化型乳突。; 临床表现： 病理： 由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。; Ｘ线表现： 乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继??骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。;《放射诊断学》课件; 2.慢性乳突炎; ⑴单纯性： 乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。;Ｘ线表现： 乳突区气房消失，骨密度明显增高，与正常坚实型乳突无法鉴别。; ⑵骨疡型或肉芽肿型： 乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。; Ｘ线表现： 乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。;《放射诊断学》课件; ⑶胆脂瘤型： 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激→形成硬化边。; Ｘ线表现： 鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。;《放射诊断学》课件;胆脂瘤CT表现;3.中耳癌; Ｘ线表现： 早期有临床表现而无破坏表现。 发展期至晚期可见中耳区透明度减低，外耳道前壁至中颅凹底骨质破坏。; 三、咽喉部疾病的Ｘ线诊断 ;《放射诊断学》课件;  ㈠咽部常见疾病的Ｘ线诊断 ⑴咽部炎症伴咽后壁脓肿  ●临床表现： ●Ｘ线表现： ○咽后壁局部或广泛肿胀隆起  ○气道向前推压 ○肿起部分咽后壁可见异物潴留及  气泡。 ○结核引起者可见椎体骨质破坏等。;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;颈椎结核;脓肿CT表现;⑵鼻咽癌  咽部最常见的恶性肿瘤  ●临床表现：男女之比为3:1 主要表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。颅神经麻痹和远处转移症状。;●Ｘ线表现： 鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭窄甚至闭塞 颅底骨破坏，蝶窦混浊。;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件; ㈡喉癌的Ｘ线诊断  以鳞状上皮癌为多见 男多于女，40-60岁多见。  按发生部位可分为声门上型、声门型、声门下型及全喉型。;Ｘ线表现：;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;四、口腔颌面部常见疾病的Ｘ线诊断  1.下颌骨骨折  下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌骨角和颗状突颈比较薄弱 故下颌骨骨折好发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。 因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂。;《放射诊断学》课件;《放射诊断学》课件;2.慢性根尖周围炎;病理和X线表现：;根尖周围炎 ①根尖肉芽肿： 牙槽硬板吸吸，根尖骨组织