护理质量决定临床药物治疗结果.pptxVIP

尽力提高护理之标准 竭诚协助医生之诊治 影响×护理质量决定临床药物治疗结果 临床药学室 2011-03-01 遵化市人民医院临床药学室 王志强护士在临床用药中的作用 护士处于临床工作的第一线，既是药物治疗的执行者,也是用药前后的监护者,因此护士在临床合理用药中具有重要地位。护士只有掌握并学会应用相关的药理知识，才能更好地协助医生诊治疾病，使药物治疗达到最佳效果，提高护理质量对医疗质量具有着重要的意义。 给药前评估 护士在给患者进行药物治疗前，首先要做好给药前评估，具体内容有以下3个方面。了解治疗目的 要求护士了解用药的目的，包括患者疾病的诊断、当前的病情和药物用途等。收集患者的基础资料 如应用降压药，必须有用药前患者的血压值；如应用解热药，则应有患者的药前的体温记录。如果没有这些资料，就无法评价药物疗效。给药前评估识别高危患者 了解患者是否有应用某种药物的禁忌症。如使用青霉素前要了解患者是否有青霉素过敏史；阿司匹林--哮喘；非甾体-溃疡病；噻嗪-糖；大环内酯、乙胺碘呋酮-高血脂（他汀）。识别高危患者了解患者用药前是否饮酒或饮用含酒精的饮料头孢类（头孢哌酮、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西、头孢米诺、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松、头孢匹胺等）和硝基咪唑类而产生戒酒硫作用 。磺酰尿类降糖药（D-860、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等）；服药期间饮酒可发生严重低血糖或不可逆神经系统病变。多种复方感冒制剂均含对乙酰氨基酚）:乙醇可增加扑热息痛的肝毒性，有酗酒史者超量服用扑热息痛,易发生严重肝损害和急性肾功能衰竭。 护士应掌握所用药物的禁忌症，不要有单方面依赖医生的想法。一旦发生事故，医生和护士均有责任，因为护士不仅是药物治疗的执行者，也是用药的监护者。给药护士执行医嘱时除核对患者姓名、性别、年龄和药品名称、规格、剂型，剂量（浓度和体积）、用药时间、次数及给药途径外，还要核对医嘱与药品说明书规定的剂量（浓度和体积）、用药时间、次数及途径是否一致包括载液与溶剂注意药物的配伍禁忌。给药前应掌握以下事宜选用制剂的规格应与规定的给药方法相适应 注射剂一般在包装上注有“供肌肉注射”或“供肌内、静脉注射”。只供肌肉注射的药物决不可作静脉注射。这不仅有药物的纯度问题，还因肌内注射剂中常含有为减轻疼痛而添加的药物如加利多卡因、苯甲醇，故不可随便作静脉注射用。选用制剂的规格应与规定的给药方法相适应供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的；或为增强疗效而制成的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等，这些也不能作肌肉内注射。此外肌注与静脉制剂的热源控制标准要求不同。因此，绝对不可任意“代用”而互替。不同的剂量不同的作用一种药物多种给药途径切忌混肴剂量外渗有损伤的药物品种 某些静脉给药的药物，不慎外渗至血管外，会使局部组织坏死，因此要加倍小心，防止药液外渗。一旦外渗，应采取相应措施，以减轻外渗药液对组织的损伤。化疗药、钙剂、甘露醇、去甲肾上腺素 、碳酸氢钠给药前应掌握以下事宜 促进疗效做好患者的用药指导提高患者的依从性是药物治疗成功的关键如果患者对所服药物没有信心或因其原因拒绝服药，或虽然服药，但在药物剂量、时间或途径等方面没有遵照医嘱，结果不仅不能达到预期疗效，还可能会引起严重的后果。因此，医护人员对患者及其家属要正确指导，说服患者积极配合治疗。促进疗效康复指导采用适当的非药物措施，加强药物疗效 如术后下床，减少粘连、出排气；通过呼吸运动锻炼和情绪支持，促进哮喘的药物治疗；通过减轻体重、戒烟和限制钠的摄入量，加强抗高血压药物的疗效等。疗效评价 药物疗效评价是药物治疗的重要环节。通过疗效评价，有助于决定是否需要继续、停止或调整治疗方案。要做好药效评价，必须掌握药物起效的表现或客观指标及起效时间。对有多种适应症的药物，要了解医生用药的目的，如硝苯地平可治疗高血压和心绞痛。如果医生用硝苯地平治疗高血压时，应监测血压是否变化；如果治疗心绞痛，应询问并记录患者胸痛是否减轻、发作次数是否减少、心电图有无改变等。如通过疗效评价发现未达到预期目标，则要建议医生调整治疗计划，以免延误 治疗时机。前者10-30mg，3∕日；后者5-10mg降低药物的不良反应药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。所有与治疗目的无关的作用，称为不良反应。在用药前，如果能掌握所有药物的下列知识，就可能减少或杜绝不良反应 可能发生哪些不良反应。不良反应发生的时间。不良反应的早期表现。不良反应的预防和抢救措施。药物的禁忌症及注意事项。药物的相互作用及给药说明。药物不良反应包括副作用 毒性反应后遗效应 停药反应变态反应 特异质反应 药品不良反应分类 药品不良反