抗菌药物的多样化选择.pptxVIP

抗菌药物的多样化选择 --浅谈抗生素的合理应用 应斌宇2008-6-26 前 言随着人类寿命的延长老龄社会的到来：各种慢性病、肿瘤、糖尿病的增多；各种创伤性治疗措施的使用；免疫抑制剂、化疗技术、放射治疗等的普及；器官移植病人的增多；环境的污染和病原体的变异；重症感染的机率越高， ------以致抗感染及抗生素的选择成为更突出的问题。2008-6-26什么是经验治疗？在获得细菌学诊断之前，或没有得到细菌学证据的感染，经验治疗根据下列原则： 参考本地区、本医院、本科室的细菌耐药情况 可能病原体的判断 根据病人病情的轻重 必要的抗菌素药理学知识 最好有循证医学的证据(国内、外)2008-6-26什么是经验治疗抗生素治疗1.目标治疗2.经验治疗不是凭个人经验不是凭推销商的介绍不是单纯的用药习惯更不是个人偏好2008-6-26内容提要 一、常用抗真菌药物的分类及特点介绍 二、临床常用感染指标检测的意义三、院内感染的高危因素、流行趋势及药敏分析四、细菌耐药机制及治疗对策五、特殊病人及部位感染的用药2008-6-26临床常用抗生素的分类及特点： 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类: 头孢西丁 非典型氧头孢烯类：噻吗灵 ?-内酰胺类 单环类: 氨曲能 碳氢霉烯类: 泰能、美平青霉素类的抗菌谱 不产酶G＋ 产酶葡 肠球 大肠、流感、绿脓、 沙、痢、奇 沙雷菌青G +++ － ± ± －耐酶青 ++ +++ － － －氨青 ++ － ++ ++ －哌拉 ++ － ++ +++ +++2008-6-26广谱青的MIC（mg/L） 羧苄 哌拉阿洛 美洛金葡（酶一） 1.25 0.78 0.2 0.2肺球0.15 0.01 0.1 0.025流感0.5-32 0.02 0.06 0.2肠球25 0.4 0.5 1大肠 12.5 0.8 1-8 1-2肠杆50 1.612.5 2-8肺杆 2503.1 12.512.5绿脓 506.5 12.5 25脆弱4-128 25 1-128 1-1282008-6-26（二）头孢菌素特点具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格贵2008-6-26头孢菌素抗菌谱 G+G-一代+++ +二代++ ++三代+ +++四代++ ++++G+ 一代≥二代＞三代G- 一代＜二代＜三代2008-6-26第三代头孢类代表药物 肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向曲松 ++ ~ +++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染 1、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度； 2、头孢哌酮与酒精作用：双硫醒反应—醉酒、休克； 3、头孢地嗪具免疫反应调节作用，血药浓度高，组织分布广；2008-6-26头孢吡肟 cefepime、头孢匹罗 cefpirome广谱，四代，对绿脓有效对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力↓，膜穿透↑对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用↑T1/2b 2h，蛋白结合率5%每日2~4g，分2次主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染2008-6-26（三）其他b-内酰胺类1、头霉素：二代头孢＋抗厌氧菌 （头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦）2、氧头孢烯类：三代头孢＋抗厌氧菌 （拉氧头孢 ，氟氧头孢） 3、单环类：（氨曲南）：肠杆菌科、气单胞菌、4、b-内酰胺酶抑制剂：5、碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁--泰能 ）； （帕尼培南/倍他米隆--克倍宁）； （美罗培南--美平、美特、倍能 ） 2008-6-26b －内酰氨酶抑制剂 氨苄西林 阿莫西林替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸克拉维酸 舒巴坦 三巴坦 优力新力百汀 特美汀舒普深 特治星肠杆菌科++ ++ ++～+++ +++ ++～+++绿脓、沙雷? ? ++～ ++++++ ++～+++不动杆菌 ? ?肠球菌++ ++ ++～ +++? +++ 嗜麦芽窄食++ ++单胞菌+++