护理核心质量考核评价标准.pptxVIP

护理核心质量考核评价标准2014年度 检查评价目的通过医院核心质量检查评价----促进医院建设和管理----提高医疗质量----保障医疗安全 ----改善医疗服务----提高患者满意度实行科学化、规范化、标准化管理 认真领悟考评方法及标准第一、学习标准，细化标准，标准是准绳；第二、建立全面质量管理体系，全员、全过程、全方 位按照标准实施；第三、关键是常态化、一致性和持续质量改进，而不 为检查所做的临时性的准备；第四、关键抓执行和落实既看制度和职责，还看做到了没有。有制度没落实，比没有制度问题更加严重。 检查中重点要求的文档医院工作制度 工作人员岗位职责质量管理手册 患者健康教育手册护理工作制度 各类应急预案预案突发伤害、公共卫生事件、火、停水、停电、电梯意外、信息急救、医疗事故、传染病、医疗废物意外事件等等。资料归档清单资料补充清理对应标准要求正确认识护理质量评价标准服务意识整体服务病人满意护理服务病区管理急救物品消毒隔离护理文件改进后的护理质量评价标准护理管理基本技术专科技术护理技术护理缺陷不良事件护理安全根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源标准1：考评要点解读：1．护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。1）临床一线护理人员占护理人员总数≥95%。 ——指凡是直接服务于患者的护理人员2）病房护理人员总数与实际床位比0.4∶1。 ——指实际床护比，查看当日病人数、护士数3）手术室护士与手术间之比不低于3∶1。 ——1张手术床配备3名手术室护士4）每位护士平均负责病人数≤8 人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 ——一般情况白班1名护士管8个病人，一级护理或病危病人需要减少分管病人数2．有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。 ——结合护士各岗位的工作情况进行编写，符合实际需要考评要点解读：3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。 ——查看相关制度，护士准入制管理，准入制度实施落实4.当年度（全院）床位使用率≥60%、平均住院日小于5.5天，实际床位与病房护士总数比不低于1∶0.4。 ——查看信息报表5.医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。 ——危重病人多、护理工作量大的科室，护士配备相对增加 6.能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 ——查看全院护理人员一览表，护理人员花名单、护士排班表 检查方法：查护理部及人事科、临床科室相关资料。考评要点解读建立护理人力资源调配制度-----机动资源护士-----紧急护理人力资源调配的方案-----紧急护理人力资源调配流程、演练合理机动的配置人力资源 每位责任护士，负责病人数≤8 培养资源护士，机动编制配置专科发展水平，设置专业护士科学弹性排班，合理配置资源适当配置护工，缓解人力不足考评要点 人力资源能力绩效对应分层管理 实行护理岗位管理，按职称、经验、技术水平和能力分层级使用，根据患者病情、护理难易程度不同分管不同数量的患者 分级 ≠ 分等临床高级护士 -- N4临床专科护士、临床护理专家 (正、副主任护师)专 业 护 士 -- N3主管护师级、 N2级护师级、 N1级护士级辅 助 护 士 -- N0级人员根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准标准2：考评要点解读：1．依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 ——查看是否制定有适合本医院的 具体的分级护理制度2．护理人员掌握分级护理的内容。 ——抽问护士回答分级护理的内容3．有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 ——查看是否根据医院分级护理制度的要求在病人床头卡、一览表 上有级别标识4．科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 ——检查科室检查记录、看有无改进措施检查方法：现场查护理部、临床科室优质护理服务与整体护理有学习、有培训，知晓率高标准3：考评要点解读：1、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。 ——查看有关文件；分工职责明确。成员包括医院领导、医院办公室、人事科、医务科、护理部、后勤科、药剂科、财务科、设备科2.医院有试行工作方案：包括工作目标、进度安排、重点任务、保障措施。 ——查看相关资料3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。 ——查看护理部、科室培训计划、培训记录（签到、讲稿、图片）4.有推进开展优质护理服务试行的保障制度和措施及考评激励机制。 ——检查保障制度，激励措施及实施记录考评要点解读：5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。 ——抽查管理人员、护士