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新生儿消化道出血的急救护理原稿
新生儿消化道出血的急救护理
仰礼萍 \h 1
【摘要】 目的 探讨新生儿消化道出血的急救护理方法,进一步提高抢救护理水平。方法 2007 年 6 月
2011 年 6 月,我科收治 25 例消化道出血的新生儿,入院后予保暖,畅通气道,快速输液、输血,冰盐水洗胃、胃内灌注凝血酶等止血措施,针对原发病及时做好对症处理,加强病情观察。结果 经过积极治疗和护理,22 例患儿 1-2 天内停止出血,2 例家属放弃治疗,自动出院,1 例因多器官功能衰竭死亡。结论 及时发现新生儿消化道出血,给予迅速有效的止血治疗及认真细致的护理,是提高抢救成功率的关键。
【关键词】新生儿;消化道出血;急救护理
消化道出血是新生儿常见急症,也是新生儿危重症的合并症【1】,病因多为应激性溃疡,
常发生于新生儿窒息、早产儿、重症感染、多器官功能衰竭等重症患儿。从新生儿体重和循
环血量的关系来看,消化道出血时易发生失血性休克,若不及时救治,可导致死亡。及时发
现新生儿消化道出血,给予迅速有效的止血治疗及认真细致的护理,是提高抢救成功率的关
键。2007 年 6 月至 2011 年 6 月,我科收治 25 例消化道出血的新生儿,经过抢救和处理,
获得较满意疗效,现报道如下。
资料与方法
1.1 一般资料。选取2007年6月至2011年6月,我科收治25例消化道出血的新生儿。其中男15
例,女10例,足月儿10 例,早产儿14例,过期产儿1例。原发病:新生儿重度窒息15例,新
生儿败血症3例,新生儿自然出血症3例,颅内出血2例,新生儿肺炎1例,新生儿寒冷损伤综
合征1例。出生体重<1500g 2例,1500g-2499g 8例,≥2500g 15例。出血发生时间:生后1
天7例,生后2天12例,生后3天6例。累积出血量<30ml 12例,30-50ml 10例,50-120ml 3例。
全部病例均有呕吐咖啡渣样液体或鲜血,或经鼻插入胃管抽出咖啡渣样液体或鲜红色液体,
排柏油样便或暗红色血便,粪潜血试验阳性,部分患儿出现了周围循环衰竭的症状。
1.2 治疗方法。本组患儿均采用积极治疗原发病,纠正缺氧、酸中毒,合理输液,输血,补
充血容量,抗感染,冰盐水洗胃、胃管内注入及全身运用止血药物等综合治疗措施。
1.3 结果。经过积极治疗和护理,22例患儿1-2天内停止出血,2例家属放弃治疗,自动出院,
1例因多器官功能衰竭死亡。
\h 1作者单位: 南京医科大学第二附属医院东院
邮编:210003
仰礼萍:女,本科,副主任护师, 新生儿科护士长, 联系电话第 1 页第 1 页
新生儿消化道出血的急救护理原稿
2.护理
2.1 保持呼吸道通畅 患儿取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部等重要脏器的血液供
应。呕吐时头偏向一侧,防止窒息和误咽;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物,血液
或呕吐物,保持呼吸道通畅。保持安静,尽量减少不必要的搬动,适当使用镇静剂。
2.2 维持正常的循环功能 建立两条以上输液通道,有计划输入止血药,电解质溶液,抗
炎药物,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调,控制感染。输液开始宜快,要求1-3小时内输
入丢失量的1/3-1/4,待补足血容量后应密切观察,防止过快过多而发生急性肺水肿。及时做
好血型鉴定和交叉配血试验,准备输血,输血量和速度,可根据出血的程度而定,严重出血
的患儿立即输血10ml/kg,尽快纠正低血容量,以改善微循环,防止休克的发生。
2.3 遵医嘱应用止血药或执行止血措施
2.3.1. 冰盐水洗胃 新生儿洗胃选用新生儿专用硅胶鼻饲管,早产儿用6号胃管,足月儿用8号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物,观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体,提示出血量较多,抽出咖啡渣样液体,提示出血量少。进行操作时,每次缓慢注入生理盐水20ml,至剩下2ml时,开始回抽,若回抽无胃液,轻轻转动胃管,改变体位,将注入的生理盐水抽出。在抽注洗胃液时,速度应缓慢,以免损伤胃黏膜而加重出血,并保持出入量平衡。洗胃过程中要注意患儿的面色、呼吸、心率变化,以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反应。洗胃毕,留置胃管,观察出血情况。在上消化道出血期间,冰盐水洗胃,每日1次。一般准备4℃生理盐水100-200ml,直到洗出液清亮为止。冰盐水洗胃可使胃冷却,胃粘膜血管收缩,胃部血流量减少,排除血块,有利于胃壁肌肉收缩而止血,并通过抽出液量了解出血量。对反复呕血,出血量大,止血效果不明显的患儿可增加冰盐水洗胃的次数,每日2-3次,必要时用去甲肾上腺素加生理盐水配成0.005%的浓度胃内抽吸灌洗,去甲肾上腺素可使胃粘膜血管、胃壁小动脉、小静脉收缩而止血。
2.3.2 胃内灌注凝血酶 新鲜配制凝血酶100-200u+冷生理盐水5ml
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