流行性出血热.ppt

流行性出血热;;流行性出血热〔EHF〕简称出血热，是流行性出血热病毒所引起的以啮齿动物为主要传染源的一种自然疫源性疾病。 “其临床特征表现为发热、出血、休克、蛋白尿及周围循环衰竭。 〞 流行性出血热病毒属于汉坦病毒〔 hantaviruses，HV〕;流行病学：;;〔二〕传播途径： 1、呼吸道传播：感染出血热病毒老鼠的尿、粪便等排泄物污染尘埃，形成气溶胶后被人经呼吸道吸入而感染。 2、消化道传播：食入被带毒鼠排泄物污染的食物，经过破损的口腔黏膜，病毒侵入机体而感染致病。 3、接触感染：被带毒鼠咬伤或破损的皮肤及黏膜直接或间接接触被带毒鼠污染的尘土、污物而致病。;;;2021/1/12;;; 1、发热期 〔1〕发热： 多数起病急、发冷、寒颤，随之体温上升38～39℃以上，热程一般为3～7天，热型以弛张、稽留型为多，“热退病重〞是本病的特点。 科室经历：持续性高热，体温可波动在至40.0℃之间，对解热镇痛药反响差。畏冷、寒战少。;;;;;;;;;;;〔8〕肝功能损害：黄疸、肝脾肿大，肝功能异常。 科室经历：多见，出现早，持续时间长，转氨酶明显升高，胆红素不高。;2、低血压休克期多出如今4～6病日，由广泛的小血管损伤、出血和血浆大量渗出，血容量急剧下降，导致的低血容量性休克。临床表现为血压下降、心率加快、肢端发凉、尿量减少、病人烦燥不安或意识不清、口唇及肢端发绀、呼吸短促、出血加重。;;4、多尿期一般在第8～12病日出现，持续7～14天。每日尿量在2 000ml以上，一般尿量在4 000～6 000ml为多见 。 科室经历：多于发热期过后2-3天出血，也可出现于发热期。尿量最多可达上万。此期全身病症明显减轻。常伴有高血压，需要降压药控制，持续到出院以后。;;;2、临床表现 2.1 早期病症和体征：起病急，发冷，发热〔38度以上〕，全身酸痛，乏力，呈衰竭状,头痛，眼眶痛，腰痛〔三痛〕，面、颈、上胸部充血潮红〔三红脸，呈酒醉貌，眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血，上鄂粘膜呈网状充血，点状出血，腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点，束臂试验阳性。 病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和??复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。 ;3、实验室检查： 血液检查：早期白细胞数低或正常，3-4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞，血小板明显减少。 尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 血清特异性IgM抗体。 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。 从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。;4、病例断定 4.1 疑似病例：具备1及。 4.2 临床诊断病例：疑似病例加， ， 。 4.3 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加， ， 中的任一项。;临床分型 按病情轻重本病可分为四型。 〔1〕轻型： 　　①体温在38℃左右，中毒病症轻； 　　②血压根本在正常范围； 　　③除皮肤和〔或〕粘膜有出血点外，其他处无明显出血现象； 　　④肾脏损害细微，尿蛋白在+～++，没有明显少尿期； 　　;; 〔3〕重型： 　　① 体温≥40℃，全身中毒病症及外渗现象严重，或出现中毒性精神病症者； 　　② 病程中收缩压低于〔70mmHg〕，或 ，或脉压低于〔20mmHg〕，并呈现临床休克过程者； 　　③ 出血现象较重，如皮肤瘀斑、腔道出血； 　　④ 肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者； 　　 　〔以上〔一〕、〔二〕、〔三〕型，各具备2项或2项以上者方可诊断。〕;〔4〕危重型：在重型根底上，出现以下任何严重症群者： 　　① 难治性休克； 　　② 出血现象严重，有重要脏器出血； 　　③ 肾脏损害极为严重，少尿期超过5天，或尿闭2天以上，或尿素氮超过120mmol/L； 　　④ 心力衰竭、肺水肿； 　　⑤ 中枢神经系统合并症； 　　⑥ 严重继发感染； 　　⑦ 其他严重合并症。;;一、发热期的治疗 治疗原那么为抗病毒、抗渗出、抗出血。 抗病毒：利巴韦林0.5+10%GS bid*3-5天，也可延长至7天； 抗渗出：钙剂、甘露醇和糖皮质激素，如氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg bid 抗出血：VitC、酚磺乙胺〔止血敏〕 、安络血及激素;二、低血压期治疗 1.扩大血容量：以积极补充血容量为主，并针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进展相应的治疗。力争血压尽快上升，于4h内到达稳定。补充容量应早期、快速、适量。;补液原那么：先快后慢、先晶后胶、晶三胶一、胶不过千 补液量：一般低血压倾向、低血压和休克时每日输液量分别为3000、4000和5000ml。 每日补液总量〔ml〕=出量〔尿量+排泄量〕+2.