深静脉血栓的预防护理.ppt

2021/1/12 评估内容 ①询问患者的安康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，理解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，理解有无肺栓塞病症 2021/1/12 预防及安康宣教 1 卧床期间定时 进展下肢肢体的 主动活动或被动 活动，护士进展 指导、监视并检 查病人 的活动情 况。定时更换体 位， 1～2h/次， 膝下垫枕，防止 过度屈髋，鼓励 患者进展深呼吸 及咳嗽。 2长期输液或经 静脉给药者，避 免在同一部位、 同一静脉处反复 穿刺，尤其是使 用刺 激性药物更 要慎重。 3尽早下床活动 是预防下肢深静 脉血栓形成的最 有效措施。 2021/1/12 预防及安康宣教 4 注意患者双下肢有无色泽 改变、水肿、浅静脉怒张和 肌肉有无深压痛，重视病人 主诉， 假设病人站立后下肢有 沉重、胀痛感，应戒备下肢 深静脉血栓形成的可能。如 有改变应及时通知医师 5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣 刺激、肥腻之品，多食纤维 素丰富食物，必要时用开塞 露、芦荟胶囊等，防止因排 便困难引起腹压增高，影响 静脉回流。 小腿：髌骨下缘10cm 下肢周径的测量 2021/1/12 预防及安康宣教 6. 勿使用过紧衣物防止血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高低肢或对小腿进展按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进展按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。 7. 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 8. 戒烟? 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。 LOGO LOGO 深静脉血栓的预防护理 深静脉血栓的预防护理深静脉血栓的预防护理深静脉血栓栓塞〔DVT 〕可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后 下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 预防DVT可降低PE风险 22021/1/12 2021/1/12 深静脉血栓栓塞〔DVT 〕 可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后 下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源 预防DVT可降低PE风险 2021/1/12 国外住院高危人群DVT的发生率 分组 DVT发生率* 脊髓损伤 60% – 80% 重大创伤 40% – 80% 髋/膝关节置换手术/ 髋部骨折手术 40% – 60% 脑卒中 20% – 50% 神经外科 15% – 40% 普通外科 15% – 40% 大型妇科手术 15% – 40% 大型泌尿外科手术 15% – 40% 恶性肿瘤 3.4% – 61.5% 内科病人 10% – 20% *患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率 2021/1/12 我国DVT高危人群发病率与欧美发病率相当 2021/1/12 国外骨科大手术后DVT发生率超过40% 手术类型 DVT（%） PE（%） 全部 近端 全部 致死性 全髋关节置换术 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 全膝关节置换术 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 髋部骨折手术 46-60 23-30 3-11 0.3-7.5 2021/1/12 我国骨科大手术后DVT发生率高 TKR:全膝置换术 THR:全髋关节置换术. DVT发生率(%) 2021/1/12 DVT急性期血栓易蔓延、易脱落 形成PE 累计血栓蔓延发生率(%) 前瞻性随访研究，纳入110例DVT患者〔126只患肢〕，平均随访329天后，血栓蔓延发生率达11.9%，其中9.5%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。血栓蔓延定义为原发病变部位的临近阶段出现血栓 DVT早期血栓蔓延发生率达9.5% Markel A, et al. Int Angiol. 2003;22(4):376-82. Spencer FA, et al. Arch Intern Med. ;168(4):425-30. 累计肺栓塞发生率(%) 发病1个月内肺栓塞发生率达1.5% 基于人群的研究，纳入新英格兰伍斯特地区的1691例急性VTE患者，随访至少1年，最长3年。对其中1142例单纯DVT患者的数据进展分析显示，肺栓塞总发生率为5.1%，其中30天内为1.5%，1年内为3.6% 2021/1/12 DVT的病症和体征 DVT的临床表现包括： 肿胀、单侧水肿 皮肤发红 皮肤温热 疼痛、压痛 栓塞的静