泌尿系结石参考.ppt

主要内容; 泌尿系结石（Urinary calculus）是最为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何部位， 95％以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。 ; 肾结石种类、CT值和外观分析 ; 泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。 X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段，平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检查。;一、肾结石（Renal calculus） 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。可为其他部位结石的来源。 临床多因肾绞痛发作就诊。 ;;2、肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较大或位于肾盂输尿管连接部时，可造成肾积水。 ;⊙阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查照片。 ;肾结石示意图;巨大肾结石;肾结石;肾结石;肾结石;2021/6/20;2021/6/20;2021/6/20;2021/6/20; 多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾盂积水，并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。 X线表现 ;1、平片;输尿管结石（Ureteaal Calculus）;2、造影;输尿管结石;输尿管结石;输尿管结石;输尿管结石;输尿管结石;2021/6/20;输尿管结石（Ureteaal Calculus）;输尿管结石（Ureteaal Calculus）;三、膀胱结石（Vesical calculus） 结石可原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。95%为男性。主要症状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。 ;膀胱结石（Vesical Calculus）;X线表现;膀胱结石和前列腺肥大;膀胱结石（Vesical Calculus）;膀胱结石;膀胱结石;四、??道结石 男性多见，多由于上尿路结石排出受阻，停留于尿道所致。病人以排尿困难为主要症状。 X线检查有赖于尿道造影。 ;尿道结石;尿道结石（Urethral Calculus）;尿道结石（Urethral Calculus）;尿道结石（Urethral Calculus）;五、尿路结石的鉴别诊断;泌尿系结石的鉴别诊断（Urinary Calculus）;肾结石鉴别诊断(Difference Diagnosis of Renal calculus)　; 2．淋巴结钙化 腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影，成群或分散，轮廓不规则，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可移动。确诊有困难者可作造影。 ;3．盆腔静脉石（Phlebolith）为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘，常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影，边缘光整。一般无临床意义。 4．肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆，但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确诊断。 ;;;;＊ 尿路梗阻与肾积水 ＊; 尿路造影可显示积水的范围、程度及其原因，了解肾脏的排泄功能。 轻度肾积水可见肾小盏杯口变平，肾大盏稍粗短，肾盂稍扩大且外形略饱满，肾功稍受损，显影略延迟。 中度肾积水，小盏杯口圆钝，盏颈变粗，形如杵状指，肾盂扩大，其下缘凹陷可消失，肾皮质变薄，肾功能减退，显影延迟，密度降低。 ; 重度肾积水则肾盂盏显著扩大呈球状。表现为一个多房的囊袋，皮质明显变薄，肾功严重受损，显影极淡或完全不显影，往往要延迟摄片或作逆行造影，才能显示扩张的肾盂和肾盏。;肾积水;肾积水;肾积水;2021/6/20;2021/6/20;2021/6/20;;肾积水 Hydronephrosis;肾积水 Hydronephrosis;肾积水分度 Hydronephrosis;肾积水 Hydronephrosis;肾积水 Hydronephrosis;重度肾积水 Hydronephrosis;肾积水分度 Hydronephrosis;肾下盏积水;肾积水原因