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下腔静脉滤器植入术后观察与护理 下腔静脉滤器植入术后观察与护理 PAGE / NUMPAGES 下腔静脉滤器植入术后观察与护理 下腔静脉滤器植入术后察看与护理 深静脉血栓 (DVT)形成后血栓零落可发生肺栓塞 (PE) ，其病死率高达 20%～30%，大部分患者可在 lh 内死亡。当前，静脉溶栓结合抗凝治疗是治疗 DVT和 PE 最广泛、最常用的方法。而在下肢 DVT的溶栓治疗中，随时有栓子零落造成 PE 的危险。下腔静脉滤器 (IVCF) 是一种用金属丝制成的器材，经过特别的输送 器放入下腔静脉 (IVC) 以预防肺栓塞，拥有并发症少、损害小的长处。我科从 XXXX 年 1 月至 XXXX年 6 月为 18 例患者搁置了 IVCF，现将护理领会报告以下。 ■资料与方法 临床资料 本组 18 例，男 13 例，女 5 例，年纪 21～ 78 岁，均匀 (53.25 ±2.12) 岁。所有患者行下肢血管多普勒超声检查， 均确诊为下肢 DVT形成。此中左下肢 12 例，右下肢 3 例，双下肢 3 例。术前放射性核素肺灌输扫描、胸部 X 线平片检查，部分患者进行电子束 CT加强肺扫描或肺动脉造影，提示 6 例患者有局部性肺叶栓塞，有不一样程度的胸痛、胸闷及发热等临床表现。 方法 所有病例手术均在数字减影系统 (DSA)透视下达成，采用入口镍钛质滤器。 结果 18 例患者均获取成功， 11 例患肢肿胀完整减退， 7 例患肢症状获取改良，无一例患者出现并发症。 术后按期摄胸部、腹部 X 线片认识肺部状况和滤器地点。随访 8～20 个月后，无一例出现肺动脉栓塞表现； l 例后期肿瘤患者 1 个月后死亡； 1 例患者出现下腔静脉血栓形成； 2 例患者术后 2 周出现健侧下肢深静脉血栓形成。滤器定位复查无显然移位现象，患者也无因滤器留置带来的不适症状，可从事正常的生活和工作。 ■护理 术后的察看与护理 穿刺处的察看与护理术后绝对卧床歇息， 取平卧位，经锁骨下静脉、 颈静脉穿刺的患者，术后沙袋压迫 6h，注意有无胸闷、胸痛及呼吸方式的改变，警惕有无血胸、气胸形成，一经发现异样，实时向主管医生报告并办理。经股静脉穿刺的患者，用“ 8”字绷带法加压包扎，平卧 4～6h，24h 后即可下床活动，防备新的血栓形成。 穿刺部位加压包扎时， 察看穿刺局部有无溢出和血肿， 绷带不宜过紧，准时触摸远端动脉搏动状况， 注意察看绷带包扎部位以下的皮肤颜色、 温度及有无瘀斑，免得压力过大造成皮肤缺血坏死。 18 例患者均未发生穿刺部位 出血、皮肤缺血坏死。术后赐予静脉滴注抗生素 3d，穿刺部位每天用聚维酮碘 消毒，改换敷料，以防穿刺部位感染。 病情的察看严实察看病情及生命体征的变化， 对患者进行 24h 心电监测，主 动咨询患者有无呼吸困难、胸痛、忧虑等症状，防备因出血惹起的低血压休克、 心源性休克。察看用药后患侧肢体的肿胀有无减退，皮肤颜色、温度、感觉有无 改良。咨询痛苦有无转移，防备栓子零落栓塞其余部位，实时发现，实时办理。 药物治疗的护理 患者使用软毛牙刷刷牙；进流质、半流质平淡饮食，保持大便畅达，防备皮肤黏膜出血；输液穿刺点加压止血 5～ 10min，严禁动脉穿刺和肌内注射。 自觉性出血和皮肤瘀斑是使用纤溶酶、低分子肝素钠最常有的不良反响，用药时期亲密察看皮肤、口腔黏膜、牙龈有无出血点、瘀斑，穿刺局部有无渗血和出血。察看有无连续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、意识不清等状况，预防脑 出血的发生。按期作血惯例、国际标准化比值 (INR) 、PT、纤维蛋白降解产物 (FDP) 等的监测。若 FDP大于正常值的 3 倍或纤维蛋白值降落至 100mg/ml 以下，应特别警惕出血的发生。调整抗凝药物的用量，使 INR 达到 2～3，PT 调整至 18.0s 左右， APTT保持在正常值的 1.5 ～2 倍，凝血酶活动度在 30%左右。本组 2 例患者术后第 4 天出现牙龈出血及皮肤瘀斑，实时查凝血时间、 APTT均在正常范围内，减少华法林用量，直至出血现象消逝。 术后并发症的预防及办理 滤器移位、零落及 IVC 堵塞滤器选择过小会致使滤器移位， 拦截栓子的效率降低；若选择过大，当滤器捕捉到较大或许多的栓子时， IVC 血流减慢造成血栓形成，使 IVC 血栓性堵塞。手术医生要依据术中静脉造影示肾静脉下段 IVC 的长度、直径以及有无发育性的变异等状况来选择滤器的型号， 护士要充足认识患者置入滤器的型号， 经术者最后确认方可使用。 术后应进行合理的抗凝治疗， 预防滤器血栓闭塞。分别于术毕、出院前、术后 1 个月、 6 个月、 12 个月摄卧位腹部平片作为随诊资料，以察看滤器的形态、有无移位及血栓形成等。 IVC 穿孔滤器选择过大，对 IVC 壁压力增添，易致静脉壁穿孔。术后