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主题：苓桂术甘汤 伤寒治水方之一：苓桂术甘汤 机体水液代谢平衡， 人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。 水液在体内运行的方式 我们喝进去的水是如何在体内 代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式， 也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而 要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的 阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅 凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气 化”。 如果阳气不足， 就会使体内水液不能转换成气， 停 聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿， 或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏， 形成五脏水病。故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者 说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳 的药物， 以促使水尽快转为气运转全身。 正如张仲景说：“病 痰饮者， 当以温药和之。 ” 水液代谢失常的病症 若人 体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、 饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。如有个老太 太，从东北来， 患眩晕症， 诊为“梅里埃病”，已得病半个月。 发作时天旋地转， 站立不稳， 恶心呕吐， 吐出物尽是白白的、 黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀 扶，否则必坐立不稳倒地， 问话时两目紧闭， 不敢出声作答， 否则呕吐。舌苔白滑而腻。这在中医看来，多属痰饮上犯清 窍，属水液代谢失常的疾病。 水、湿、痰、饮等的滋生， 统称为水液代谢失常病症， 一般认为， 湿聚为水， 水聚为饮， 饮聚为痰。稀者为饮，稠者为痰。但临床上有时难以截然划 分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突 出显示中医的整体观念特色。 《伤寒论》是如何治水液 病的 《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个 层次：化水（饮） 、利水、逐水。 当水湿不甚，可采用 温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或 水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水， 太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法， 《伤 寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。 当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去， 这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿。渗湿就 是用土填坑，使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补土的 药，脾属于土，补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗 湿的目的，甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等， 《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通 常情况下是化湿、 燥湿、渗湿联合使用， 也不可太绝对划分。 如果体内水湿较多， 用上述方法难以祛除， 比如有一大坑水， 用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄， 也就是挖沟排水，这就是利水的方法， 《伤寒论》里的五苓 散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。 但如果水湿太重， 甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄 洪了，这就是中医的逐水方法了，具有逐水作用的药物有强 烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往 一泄如注，使用时应特别小心，中病即止。 《伤寒论》中的 十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。 苓桂术 甘汤的组成及功